水果纤维对健康的影响
营养物...2018年12月；10(12)：1833。
摘要
只有不到10%的西方人口摄入足够水平的水果和膳食纤维，其典型摄入量约为推荐摄入量的一半。食用适量全果有益健康的证据一直在稳步增长，特别是其生物活性纤维的益生作用以及在改善体重控制、健康和健康衰老方面的作用。这篇叙述性评论文章的主要目的是研究与整个人类生命周期中的整个水果，特别是水果纤维摄入充足有关的越来越多的健康益处。这些潜在的健康益处包括：保护结肠胃肠健康(例如便秘、肠易激综合征、炎症性肠病和憩室疾病)；促进长期体重管理；减少心血管疾病、2型糖尿病和代谢综合征的风险；预防结直肠癌和肺癌；提高成功衰老的几率；减少哮喘和慢性阻塞性肺病的严重程度；提高心理健康水平并降低抑郁风险；有助于提高儿童和成人的骨密度；减少脂溢性皮炎的风险；帮助减轻自闭症谱系障碍的严重程度。整体水果摄入量低是全球人口健康的潜在威胁，尤其是考虑到新出现的关于水果和果纤维健康益处的研究，全球人口健康威胁比先前所认识到的更为严重。
关键词：益生菌作用，胃肠健康，体重管理，心血管疾病，糖尿病，代谢综合征，成功衰老，癌症，心理健康，抑郁，哮喘，骨密度。
1.导言
从全植物食物中摄取富含膳食纤维的健康饮食模式对健康有益的影响包括：改善肠道健康；降低低密度脂蛋白胆固醇升高；降低体重过度增加和肥胖的风险；降低心血管疾病(CVD)、冠心病(CHD)和死亡风险；降低几种癌症、中风和2型糖尿病的风险；提高成功衰老的几率[1,2,3,4,5]。全果(如新鲜的、冷冻的、罐装的或干的)因其纤维含量、极低至中等的能量密度而被认为是健康营养素(如钾和维生素C)和植物化学物质(例如多酚和类胡萝卜素)的重要来源，它们协同工作以支持广泛的健康益处[1,2,6,7,8,9]。虽然整个水果的纤维大部分是在果汁加工过程中被去除的，但100%的果汁保持着类似水平的其他健康维生素、矿物质和植物化学物质[10]。约90%的美国(和其他西方国家)人口不吃建议的每日水果摄入量(例如，2至8岁儿童每天摄入1至1.5杯水果，青春期女孩和男孩摄入1.5杯水果，妇女摄入1至2杯水果，男子摄入2杯水果)[11]。典型的每日水果摄入量约为建议摄入量的一半，果汁消费量占成人的三分之一，儿童的一半。11]。因此，在吃西餐的人群中，水果纤维占总纤维的比例相对较小。
2015-2020年美国人膳食指南将纤维列为重大公共卫生问题的主要营养不足[1,12]。纤维被定义为来自植物细胞壁的碳水化合物、抵抗胃酸的抗性淀粉和低聚糖、哺乳动物酶的水解以及在上消化道的吸收。人类胃肠道、心脏代谢和免疫系统都是在高纤维植物饮食(≥50克总纤维/日)基础上进化而来的，包括食用野生浆果和其他富含天然纤维的食用植物，以及后来从传统农业获得的谷物、水果和蔬菜，这些食物提供丰富的纤维饮食，直到20世纪和21世纪西方饮食模式的大规模全球化。西方低纤维饮食增加了体重增加、炎症、慢性疾病和其他健康问题的风险，很大程度上是因为增加了与不健康的免疫、心脏代谢和能量调节过程有关的结肠微生物类群失调的风险[13,14,15,16,17]。目前西方饮食流行率很高，只有约3%的男性和6%的女性习惯使用≥14g纤维/1000千卡，这一阈值水平被认为足以达到最佳健康水平。18,19,20,21,22,23,24]。在大多数西方国家，典型的纤维摄入量大约是适当水平的一半。按年龄及性别划分的每日膳食纤维总摄取量，摘要载於图1 [18]。富含纤维、以植物为基础的饮食模式是产生益生前健康效应的主要因素之一，它刺激有益肠道细菌的生长，以促进和维持健康的结肠微生物群生态系统(微生物群)，这在很大程度上是从纤维发酵到短链脂肪酸[SCFAs][1,2,3,4,9,14,15,16,17,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35].
按年龄及性别划分的建议每日膳食纤维摄入量[18].
这篇叙述性评论文章的主要目的是研究在整个人类生命周期中摄入整个水果，特别是水果纤维所产生的益生菌和其他健康影响。
2.水果作为益生源
2.1.果纤维成分与发酵性能
提供了一份完整的水果总纤维和亚组分、糖和能量含量的综合表。表1...随着果实在收获后成熟，细胞壁三维水合物纤维组分果胶、半纤维素和纤维素日益分解，从而使更多的微生物进入并提高对发酵的敏感性[26,27,28,36,37]。吃的过程，然后在上消化道消化进一步将整个水果分解成更小的颗粒，并破坏果壁表面，使更多的结肠细菌酶分解和发酵。淀粉类水果(如香蕉和芭蕉)提供细胞壁纤维和储存在细胞内的抗性淀粉[32,38]。一般认为，与不溶性纤维相比，可溶性纤维的发酵速度更快、更完整，但这种观点正在发生变化，尤其是关于成熟的新鲜水果，细胞壁“不溶性纤维”处于混合水化和部分分解状态，对发酵的敏感性增加。22,26]。同时，由于目前的标准化方法在准确地将它们分离为单个组分方面存在许多局限性，因此难以依赖于不溶和可溶的量化方法。整个水果可以提供一个主要的来源发酵纤维，以支持结肠前生物活动，这可以促进广泛的潜在的人类健康利益，并持续消费在建议的水平。
表1
全果纤维、有效碳水化合物和能量含量[1,2,6,7,8,9].
| 果源 |
服务规模* |
估计纤维成分 |
糖(淀粉)(100-g) |
能量密度(千卡/克) |
能源(千卡)100-g |
| 共计(100-g) |
不溶性(100-g) |
可溶性(100-g) |
果胶**(100-g) |
| 新鲜水果 |
| 苹果 |
1(182克) |
2.4 |
1.7 |
0.5 |
0.8 |
10 |
0.5 |
52 |
| 鳄梨 |
1/3(50克) |
6.8 |
4.4 |
2.4 |
2.4 |
< 1.0 |
1.6 |
160 |
| 香蕉 |
1(118克) |
2.6 |
1.8 |
0.8 |
0.6 |
12 (5) |
0.9 |
89 |
| 黑莓 |
1杯(144克) |
5.3 |
4.7 |
0.6 |
1.4 |
4.9 |
0.4 |
43 |
| 蓝莓 |
1杯(148克) |
2.8 |
2.4 |
0.3 |
0.8 |
10 |
0.6 |
57 |
| 樱桃 |
1杯(138克) |
2.2 |
1.6 |
0.6 |
0.7 |
13 |
0.6 |
63 |
| 无花果 |
1(100克) |
3.0 |
2.4 |
0.6 |
1.0 |
16 |
0.7 |
74 |
| 葡萄柚 |
1杯(154克) |
1.6 |
1.1 |
0.5 |
0.6 |
7.0 |
0.4 |
42 |
| 番石榴 |
1杯(165克) |
5.4 |
4.2 |
1.8 |
1.5 |
9.0 |
0.7 |
68 |
| 基维人 |
2(138克) |
3.0 |
2.2 |
0.9 |
0.7 |
9.0 |
0.6 |
61 |
| 芒果 |
1杯(165克) |
1.6 |
1.0 |
0.6 |
0.5 |
14 |
0.6 |
60 |
| 橙子 |
1(131克) |
2.4 |
1.4 |
1.0 |
0.8 |
9.1 |
0.5 |
47 |
| 木瓜 |
1杯(145克) |
1.7 |
1.4 |
0.3 |
0.5 |
7.6 |
0.4 |
43 |
| 梨 |
1(166克) |
3.1 |
2.2 |
0.9 |
1.0 |
10 |
0.6 |
60 |
| 大蕉 |
0.5(134克) |
2.2 |
1.5 |
0.7 |
0.4 |
2.2 (30) |
1.5 |
149 |
| 石榴油 |
1杯(122克) |
5.7 |
4.1 |
1.6 |
2.0 |
12 |
0.8 |
81 |
| 树莓 |
1杯(123克) |
6.5 |
5.3 |
1.2 |
1.6 |
4.4 |
0.5 |
52 |
| 草莓 |
1杯(152克) |
2.0 |
1.5 |
0.5 |
0.7 |
4.7 |
0.3 |
33 |
| 杏 |
2(70克) |
2.0 |
1.0 |
1.0 |
0.7 |
9.1 |
0.5 |
49 |
| 哈密瓜 |
1杯(177克) |
0.9 |
0.6 |
0.3 |
0.3 |
7.9 |
0.3 |
34 |
| 绿葡萄 |
1杯(92克) |
0.9 |
0.6 |
0.3 |
0.2 |
17 |
0.7 |
69 |
| 桃子 |
1(150克) |
1.5 |
0.9 |
0.6 |
0.5 |
9.0 |
0.4 |
39 |
| 菠萝 |
1杯(165克) |
1.4 |
1.1 |
0.3 |
0.5 |
10 |
0.5 |
50 |
| 李子 |
2(132克) |
1.4 |
0.9 |
0.5 |
0.4 |
11 |
0.5 |
45 |
| 西瓜 |
1个楔(286克) |
0.4 |
0.3 |
0.1 |
0.1 |
6.3 |
0.3 |
29 |
| 干果 |
| 杏 |
6(40克) |
10 |
7.5 |
2.5 |
3.0 |
37 |
2.6 |
258 |
| 蔓越莓 |
四分之一杯(40克) |
7.5 |
5.0 |
2.5 |
2.5 |
72 |
3.3 |
325 |
| 日期，空位 |
5-6(40克) |
7.5 |
6.0 |
1.5 |
2.5 |
72 |
3.0 |
300 |
| 无花果干 |
1/3杯(40克) |
12 |
8.8 |
37 |
4.3 |
50 |
2.8 |
275 |
| 梅子 |
7(40克) |
7.5 |
5.0 |
2.5 |
2.5 |
37 |
2.5 |
250 |
| 葡萄干 |
1/4 Cu(40克) |
5.0 |
3.7 |
1.2 |
1.7 |
73 |
3.0 |
300 |
*根据美国农业部食物组成数据库中常见食用水果量[7**果胶=总纤维的平均35%(范围为20-40%)。9].
2.2.“离体”人结肠微生物模型系统研究
2.2.1.果胶
果胶是研究最广泛的果胶纤维益生菌组分，平均占果纤维细胞壁含量的35%。9,37]。一项韩国人离体结肠微生物模型系统研究(3名具有不同微生物类型的男性供体)证实了果胶在促进所有受试者强大的益生前活性方面的有效性[39]。虽然捐献者在基本结肠微生物组成上有差异，但果胶发酵后健康细菌的数量也有类似的增加，其中包括产丁酸盐的菌种。梭菌第十四组(例如，拉赫诺斯皮拉)，以及苏特氏菌...采食果胶后，SCFAs、乙酸和丁酸的微生物产量在摄食后6h增加。乙酸盐持续上升至18h，然后迅速下降36h，丁酸稳定上升约28%，48h后丙酸缓慢上升，直到48h左右，比乙酸或丁酸缓慢得多。提高丁酸水平是结肠细胞维持结肠保护屏障和降低结肠腔pH值以抑制致病菌的主要能量来源。用人结肠微生物厌氧连续流发酵器对苹果果胶和菊粉进行比较发现，它们都能有效地促进具有抗炎作用的益生前活性，但苹果果胶的促炎效果要高出3倍。类杆菌与菊粉相比，微生物区系的总体多样性，大概反映了这两种益生素的不同复杂性[40]。人肠道微生物生态系统(Shime)体外模拟器的研究进展®)表明柑桔果胶促进了拟横结肠和降结肠中丁酸的产生，促进了属的生长。乳杆菌, 巨藻，和紫锥菊与之相关的抗炎作用，以及铵离子的还原41]。2018年的一项体外研究还表明，果胶具有改善益生菌存活的潜力，例如乳杆菌在胃和小肠[42]。总的来说，这些研究发现水果纤维，特别是果胶，可以通过以下途径帮助结肠微生物重新平衡，以达到更高的抗炎水平：(1)增加Bacteroidetes/Firmicutes比率增加双歧杆菌与梭菌第十四组，可增强结肠黏膜屏障的完整性和功能，提高粘膜免疫力，增加丁酸生成，减少肠道病原体；(2)促进埃巴氏菌，哪种酶能促进果胶分解酶；(3)支持某些[医]普鲁士尼茨菌利用果胶发酵产生抗炎作用的菌株31,32,33,43,44,45,46,47,48]。果胶是一种重要的水果益生菌，广泛的研究表明，它能促进健康、抗炎的结肠微生物群生态系统，其微生物区系的多样性大于菊粉。
2.2.2.果实
几种体外人粪微生物模型发酵系统的研究支持了整个水果的益生作用。苹果离体分批培养结肠模型体系(pH5.5~6.0；37°C；接种3个健康供体的粪便；3个品种)的研究发现，所有苹果品种都表现出有益的益生菌活性，通过改善结肠微生物区系的多样性，增加细菌的多样性。放线菌相对丰度和总SCFAs水平(p < 0.05) [49]。加拿大雷内塔苹果品种，特别是富含纤维和多酚的苹果，对人类健康有积极的影响。双歧杆菌, 普鲁士尼茨、丁酸和多酚微生物代谢物(p < 0.05). Raisins assessed with a simulated in vitro digestive system with dynamic mastication, gastric, duodenal and colonic human models showed that raisins significantly increased the proportion of 双歧杆菌和乳酸菌，减少的数目费米克特，与对照组相比，丙酸和丁酸的粪便浓度大约翻了一番[50]。通常食用的全果由于其纤维和多酚类物质的作用，可以促进一个健康的微生物生态系统。
2.3.人类审判
越来越多的人类试验支持整个水果和水果纤维对促进健康微生物群的益生作用。一项2016年剂量反应随机对照试验(122名受试者；2、4和6份水果和蔬菜饮食与习惯对照饮食)发现，水果和蔬菜的纤维含量比多酚含量在促进更健康的粪便微生物区系方面更为重要(例如，Bacteroide/Prevotella比率和双歧杆菌) [35]。一项纵向研究(22名4至8岁的儿童)显示，每天吃水果的次数与结肠细菌的相对丰度呈正相关。类杆菌和拟杆菌在孩子们的学习中图2)，表明与美国儿童典型的低水果摄入量相比，水果纤维摄入较高的水果纤维摄入量与更健康的微生物群有关，从而改善了儿童的免疫功能。51]。越来越多的人类对特定水果来源的研究显示出不同程度的益生前效应，这取决于水果来源和与控制低纤维饮食或食物相比的每日消费量。就苹果而言，一项公开试验(8名健康男性；每天增加2个苹果与基线相比)显示，苹果显著增加了苹果的比例。双歧杆菌在第7天的粪便中(p < 0.05) and day 14 (p < 0.01), decreased fecal 产气荚膜C.肠杆菌科和假单胞菌有一种趋势，即粪便SCFAs水平较高[52]。对于梅子，一个剂量反应平行的rct(120个便秘成人；低纤维饮食)发现，≥80 g梅子[6g纤维]/d显著增加。双歧杆菌大便重量及次数均有较高的SCFAs水平及较低的排便pH值[53]。对于香蕉，成人和儿童的四种rct发现香蕉和香蕉片在降低慢性致病性细菌性腹泻的严重程度(例如严重的)方面更为有效。志贺氏菌病痢疾艰难梭菌)与控制食物、以米为本的饮食或标准医疗比较[54,55,56,57]。就芭蕉而言，RCT(80名婴儿和儿童患有持续性致病菌腹泻)显示，煮熟的芭蕉与酸奶相比，平均腹泻时间缩短了18小时。58]。对于猕猴桃，一项公开试验(6名中国年轻女性)发现，与限制在水果和酸奶中食用的食物相比，在24小时内，2个猕猴桃等效物/天增加了乳酸菌的生长，降低了致病菌的水平。59]。对于枣，交叉rct(22名健康男性和女性，7名或50克与精制碳水化合物对照)显示，一次食用枣并不能显著增加健康微生物群和SCFAs，但粪便频率、氨浓度和粪便水的遗传毒性均显示出有益的变化[60]。一般来说，每天至少要吃两份水果，特别是含≥2.5g纤维/份的水果，以刺激显著的结肠前生物活性(较高的SCFA，产量，增加的水平)。双歧杆菌与西方饮食中常见的≤1全天水果相比，降低了儿童和成人的致病菌水平和对持续性细菌性腹泻的保护作用[1,2,11,12].
日采食量与有益微生物丰度的关系类杆菌和拟杆菌儿童[51].
3.与全水果和水果纤维相关的新兴健康益处
3.1.胃肠道
急性或慢性结肠胃肠健康问题影响到所有人类的福祉，这些问题取决于年龄、遗传倾向、食物传播的致病感染、饮食和水质、液体摄入水平、体力活动、药物、压力应对能力和其他因素。
3.1.1.便秘
全世界60岁以上的成人便秘患病率约为16%，成人为33.5%[61]。便秘的风险受遗传易感性、社会经济状况、低纤维摄入量、液体摄入不足、缺乏活动能力、激素失衡和药物副作用等因素的影响。一项RCT(80名中国成人慢传输型便秘)发现，果胶显着地降低了平均便秘评分，并增加了结肠健康菌群的数量。62]。交叉RCT显示，与100%果蔬汁相比，增加水果和蔬菜的摄入量可显著缩短粪便转运时间14小时，增加每日排便次数0.4，增加日湿粪重118克[63]。布里斯托尔大便量表可作为衡量微生物健康状况的快速指标，因为粪便质量、形状分级和粪便质量增加(约50%的细菌)是衡量微生物群健康状况的粗略指标。22]。在整个水果中添加粘稠的、低到中度的可发酵可溶性纤维，可以有效地缓解便秘症状。就芒果而言，平行RCT显示每天300克(2份)新鲜芒果，约5克芒果纤维，显著减少了60%的慢性便秘成人便秘评分(包括排便次数、疏散困难/疏散压力、疏散疼痛、腹痛、每日疏散尝试和便秘持续时间)。64]。就李子而言，一项系统的检讨(4个RCT)和一项RCT发现，在便秘的受试者中，每天吃2次梅子对增加大便频率和改善大便稠度的效果与每天2次精神病学一样有效。[。65,66]。猕猴桃每日两次摄入改善松弛作用，软化大便，缓解慢性便秘，有效成分为高粘稠度可溶性纤维，发酵能力小。67,68]。每日摄入2份富含纤维的水果，可促进规律，有助于防止便秘。
3.1.2.肠易激综合征
肠易激综合征(IBS)是最常见的慢性功能性胃肠综合征，其特点是肠动力改变、腹痛、气胀和免疫功能异常。
紊乱。它影响着全球约10-15%的人口，最常见的是45岁以下的人群。69]。一项队列研究发现，IBS患者的微生物多样性显著降低，产生丁酸盐的细菌和甲基细菌与健康对照组相比。这与结肠功能失调、肠道屏障功能下降及与过量腹部气体有关的结肠氢处理受损有关。70]。虽然短链高度发酵的益生前营养补充剂应加以限制，以避免气体迅速增加、腹胀和腹痛/不适的风险，但食用长链或复杂的、可溶解的、发酵较慢的丁酸纤维，如果胶等，可能有助于控制IBS症状。71,72]。一位中国人的RCT(IBS腹泻)发现果胶含量显著增加。双歧杆菌，减少总数梭菌SP(p < 0.05), reduced IBS symptoms, normalized cytokine levels, and improved Bristol stool scale score and quality of life assessments [73]。另一项RCT(IBS-便秘)显示，2个猕猴桃/天显著缩短了结肠转运时间，增加了排便次数，改善了整体肠道功能。74]。每日两份低FODMAP(可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇)新鲜水果，包括香蕉、蓝莓、橙子、榴莲、葡萄柚、葡萄、蜜露瓜、鳄梨、猕猴桃、柠檬、橘子、西番莲、西番莲、树莓和草莓，作为IBS管理的一种潜在的饮食选择，允许每种水果间隔2-3小时，以避免肠胃系统负荷过重，并确认任何特定水果的有效性[75]。每日摄入2~3份低FODMAP水果或5~10克/天水果纤维有助于降低IBS风险，防止IBS患者爆发。
3.1.3.炎症性肠病
炎症性肠病(IBD)是一种慢性炎症性疾病，包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)，临床症状活跃，包括腹泻和/或便秘，大便含粘液和/或血液，腹部不同程度抽筋后缓解期[76]。虽然包括高纤维和低FODMAP水果和蔬菜在内的健康饮食已被推荐用于减少IBD的发病并延长临床缓解期的维持，但需要对饮食效果进行更好的设计研究，以帮助营养师为IBD患者提供更好的基于证据的营养指导。IBD的风险可能与低纤维饮食有关，这与功能失调的微生物群和减少丁酸盐的微生物粪便浓度有关。适当摄取前生物纤维可使结肠丁酸盐增加至维持粘膜屏障功能所需的水平，以防止IBD的炎症发病。77].
克罗恩病(CD)
CD是一种跨壁炎症状态，可同时影响大肠和小肠，可能与肠梗阻、狭窄和/或脓肿有关。76]。CD的发生有两个高峰：(1)青少年至35岁的年龄范围；(2)60至80岁[78]。元分析(10项病例对照研究)[79]，系统审查(5项队列或病例对照研究)[80，及护士健康研究[81发现增加水果摄入量可使这些群体的镉风险降低约40%。反之，蔬菜和全麦消费增加与较低的镉风险没有显著关联[79,80,81]。一项2007年加拿大儿童病例对照研究发现，较高的水果和总纤维摄入量的CD风险显著降低(图3)，表明水果纤维的增加可能对降低镉的风险有作用。82]。2015年的Meta分析(7个队列和病例对照研究)观察到，每10克/天纤维总增量，镉风险线性降低13%(p < 0.05), which is equivalent to 2 to 3 whole fruit servings/day [83]。2016年的一项互联网队列研究(1619名患有cd缓解的成年人)观察到，那些报告他们没有避免食用富含纤维的食物(如全水果)的参与者，比那些不吃高纤维食物的人患CD的几率低40%。84]。然而，2018年欧洲前瞻性多中心队列研究(EPIC-IBD)并未观察到水果、蔬菜或谷物中的总纤维或纤维与CD风险降低之间有任何统计上的显著关联[85]。虽然充分摄入全果和果纤维可能有助于降低CD风险和延长CD缓解期，但对果纤维对CD风险的特异性影响的研究还很有限。
溃疡性结肠炎(UC)
UC是一种非跨壁炎症状态，仅影响成人结肠粘膜及浅表黏膜下层。76]。一项Meta分析(9项病例对照研究)观察到，较高的水果和蔬菜消费量与UC风险降低约30%有关[79]。一项系统回顾(8个队列和病例对照研究)观察到，水果摄入与UC风险降低没有显著关联，但高蔬菜摄入量与UC风险降低有关[80]。2018年EPIC-IBD的一项研究没有观察到水果、蔬菜或谷物中的总纤维或纤维与减少UC的风险之间有任何统计上的显著关联[85]。有有限和不一致的证据支持水果和水果纤维在降低UC风险或延长UC缓解方面的有益作用。
3.1.4.憩室病
结肠憩室病以结肠突出或结肠外袋扩张为特征，随着年龄的增长而逐渐流行，约30%的60岁老人和70%的≥80岁的人患上憩室病[86]。然而，只有10-25%的憩室病患者出现腹痛和肠道习惯改变等症状，4%的人一生都有发生严重危及生命的并发症的风险，而医疗和住院费用较高。与憩室疾病有关的危险因素包括肥胖、低纤维饮食和高红肉饮食[87]。一项横断面研究发现，憩室病患者有结肠微生物区系失调，包括巨噬细胞增多引起的结肠炎症增加[88]。瑞典乳腺摄影组和瑞典人组(大约。89，000名中年和老年男女)观察到，水果和蔬菜纤维摄入量最高的人与摄入量最低的人相比，住院风险降低了大约30%，但谷类纤维并不影响风险。89]。英国百万妇女研究(约70万妇女)观察到，与蔬菜或马铃薯纤维相比，每5克水果纤维和5克谷类作物纤维可显著降低憩室疾病的风险，分别为19%和16%。90]。对饮食和憩室疾病的回顾表明，增加果纤维摄入量可使憩室疾病风险降低38%[91]。英国和牛津大学的一个研究小组(47，033名成年人)观察到，摄入较多的总纤维(≥26克/天vs<14克/天)与憩室疾病的风险显著降低41%有关，素食与高肉类摄入量相比，患憩室疾病的风险显著降低31%[92]。2018年的一项系统审查得出结论，在症状不复杂的憩室疾病急性发作后摄入足够的纤维可以减少未来爆发的风险。93]。充足的水果和纤维摄入似乎有效地减少憩室疾病的风险和突发事件或并发症，包括住院。
3.2.重量控制
世界范围内日益严重的超重和肥胖流行病是我们这个时代最严重的公共卫生挑战之一，影响到全世界约20亿多人。其原因是多因素的，涉及不健康的生活方式因素，包括能源消耗密集和低纤维西餐，加上久坐低能量消耗，遗传，环境和情感因素。
3.2.1.观察研究
果
许多前瞻性队列研究发现，含有水果和蔬菜的饮食与体重控制、体重减轻和肥胖风险之间存在关联。2015年的系统评估和前瞻性队列研究的Meta分析(17项研究；563，277名参与者)表明，水果摄入与体重和腰围的适度减少和肥胖肥胖风险降低17%有关[94]。2016年的一篇评论文章得出结论，食用更多的全果对体重增加和肥胖有独特的保护作用。95]。来自3项美国前瞻性研究的汇总数据，包括护士健康研究和健康专业人员后续研究(133，468名男性和女性；基线正常体重指数；4年周期)，观察到非果汁水果的总摄入量降低了0.53磅/份，蔬菜总量减少了0.25磅/份[96]。每日食用特定水果和蔬菜所观察到的体重变化效应概述如下：图4...纤维丰富、能量极低的蓝莓、苹果和梨、花椰菜、菜豆、辣椒和西兰花是减肥最有效的方法之一，而每天食用淀粉蔬菜如豌豆、土豆和玉米则与体重增加有关。澳大利亚妇女健康纵向研究(4287名妇女；6年)观察到，妇女平均每天消费117克水果和蔬菜，体重增加1.1公斤，而平均摄入量为35克/天(p = 0.002) [97]。妇女健康研究(18，146名妇女，平均15.9岁)观察到，高水果，而不是蔬菜摄入量与超重或肥胖的风险成反比[98]。总的来说，这项研究发现，水果和纤维摄入量与体重增加没有显著关联，而蔬菜摄入量越高，体重增加越多。体重指数(BMI)<23公斤/米的妇女2水果摄入量增加与老年人超重或肥胖的风险降低13%有关(P=0.01)。2018年一项队列研究(4357名中年参与者；5岁)观察到，水果和蔬菜摄入量增加与中国男性体重和体重指数显著下降有关，而女性体重和体重指数变化类似但不显著[99]。一项以加拿大人口为基础的大规模调查(26，340人)发现，与每天吃水果少于1的人相比，那些每天吃水果超过2的人患肥胖症的风险降低了10%，腹部肥胖的风险降低了12%(均为低)。p趋势<0.05)[100]。全国健康与营养调查(NHANES)观察到，增加水果和非淀粉蔬菜的食用量相对于每日食物摄入量与BMI、腰围和空腹胰岛素呈负相关[101]。在妇女健康倡议(49，106次绝经后，3年)中，每天饮用100%果汁与平均3年体重增加0.4磅有关，部分原因是加工过程中纤维丢失[102]。为了更好地控制体重或适度减肥，含较高非果汁全果的饮食比果汁或蔬菜，尤其是淀粉类蔬菜更有效。
根据护士健康研究及健康专业人士的跟进研究，每日供应特定的非果汁水果和蔬菜与美国男性和女性4年来体重变化之间的关系(汇总数据；多因素调整；*不包括炸薯条和薯片)[96].
富纤维饮食
虽然目前还没有专门研究高纤维摄入量与体重控制、腰围和内脏脂肪之间的关系的观察研究，但对总纤维的观察研究有很多，这些研究可以反映水果纤维摄入量增加的预期效果，特别是富含纤维的新鲜水果，因为它们能量密度低。对14个前瞻性队列、病例对照和随机试验的系统审查发现，富含纤维的食物，特别是能量密度低的食物，可以防止长期体重增加和腰围增加[103]。护士健康研究(74，091名美国女护士；12年)观察到，纤维摄入量最高的妇女比摄入纤维最少的妇女平均少1.5公斤(p-趋势<0.0001)与基线体重和年龄无关，体重增加的风险降低49%[104]。特别是，纤维摄入量的增加与体重指数降低和每2至4年体重增加有关(图5)。一项对252名女性(20个月)的研究发现，每增加1克/1000千卡总纤维，体重就会显著降低0.25公斤，体脂减少0.25%，从而减少总代谢能摄入量[105]。在NHANES 1999-2010年分析中，美国成年人的总纤维摄入量与肥胖、代谢综合征和CRP升高呈负相关[106]。一项史诗式的研究(48，631名男性和女性；5.5年)观察到，纤维摄入量的增加预计会显著降低内脏脂肪，这是以特定BMI(WC)的腰围来衡量的。体质量指数)，妇女[107]。在这项研究中，每增加10克纤维摄入量，就会降低wc。体质量指数女性为0.06厘米，男性为0.01厘米。胰岛素抵抗和动脉粥样硬化家庭研究(339名非洲裔美国人和775名拉美裔美国人；5年)观察到，可溶性纤维每增加10克，内脏脂肪组织的积累就减少3.7%(p = 0.01) [108]。一项针对马来西亚家庭主妇的干预试验(255名妇女；将热量饮食减少到1200至1500千卡/天；6个月)显示，每克减少纤维/1000千卡摄入量可防止身体脂肪损失243克/天(p = 0.035) [109]。水果是一个重要的贡献，帮助人们消费足够的纤维膳食模式(≥14g/1000 kcals；表1)，与食用低纤维西餐(≤10g/1000 kcal)相比，其表型较低[1,2,11,12,18,19,20,21].
护士健康研究中与纤维摄入量有关的体重指数和体重的变化(74，091名妇女；50岁；12岁)[104].
3.2.2.随机对照试验
水果蔬菜
许多RCTs已经评估了增加水果和蔬菜摄入对体重的影响。2014年的系统回顾和Meta分析(7例RCT；1103例受试者；≥8周)发现，包括100%果汁在内的水果和蔬菜总量在纳入标准中对减肥没有明显的影响[110]。另一项2014年的系统评估和Meta分析(不包括100%果汁(8 RCT；1026名参与者；平均15周)显示，非果汁总水果和蔬菜的平均摄入量增加133克/天，体重减少0.54公斤(p < 0.01), independent of changes in energy intake [111]。糖尿病预防计划多中心rct(2624名糖尿病高危人群；1年)发现，减肥与非柑橘类水果、深绿色和亮黄色蔬菜日摄入量的增加呈正相关。112]。一项基于DASH饮食的平行多中心rct(对828名成功减肥参与者进行的子研究)显示，在研究的最初6个月中，每天摄入的水果和蔬菜总量增加了0.3公斤，在接下来的30个月中继续以每6个月0.04公斤的较低速度进食[113]。对于苹果和梨，一个平行的RCT(49名妇女；等热量的3个小苹果或梨[0.64千卡/克]或3片燕麦曲奇[3.7千卡/克]加在通常的饮食中；10周)表明，苹果和梨的重量显著减少0.8至0.9公斤(p < 0.001), whereas the cookies increased weight by 0.2 kg (p = 0.35) [114]。对于鳄梨，平行的RCT(51名健康成年人；低热量饮食；12周)发现，一份哈斯牛油果[9.2g纤维]/日或同样低热量的饮食(不含牛油果)对降低体重和体重指数(BMI)约为3%同样有效。115]。增加非果汁水果和蔬菜的饮食可以促进适度的减肥和改善减肥的维持。
富纤维饮食
虽然没有RCTs专门研究更高的果纤维摄入量和体重控制、腰围和内脏脂肪的影响，但在富含纤维的饮食中有6种高质量的RCT，它们反映了水果纤维摄入量增加对控制体重的预期效果。糖尿病预防计划多中心RCT报告说，强化生活方式干预组每5克纤维摄入体重减少1.45kg(P=0.0001)，与能源摄入量的变化无关[112]。一个平行的RCT(240名肥胖代谢综合征患者，1年)发现，高纤维饮食(目标是每天消耗超过30克纤维)与一年后减少能量多组分AHA减肥计划一样有效。116]。澳大利亚的一项RCT(72名肥胖受试者；12周的持续时间)显示，与20克纤维/天对照相比，服用31克纤维的人体重、体重指数和体脂百分比显著降低[117]。平行的rct(113名成人，BMI>25；随机分为低脂素食组(29克/天)和西方习惯饮食组(15克/天；22周)，发现高纤维饮食组比低纤维西餐组体重减轻了5.2公斤，腰围减少了5.5厘米(p < 0.0001) [118]。高纤维组体重减少5%的比例较高纤维组高，分别为49%和11%(P<0.05)。p < 0.0001). The Finnish Diabetes Prevention Study (522 prediabetic subjects; 4-year duration) showed adequate fiber intake significantly reduced body weight by 2.6 kg (p-趋势=0.001)和腰围1.3cm(p-趋势=0.033)[119]。在本研究中，在低脂肪和高纤维饮食的人群中，调整后的3年体重减少量平均比高脂肪和低纤维饮食的受试者多出2.4kg。图6)。一项平行的rct发现，更多地坚持能量限制饮食的中心性肥胖的绝经后妇女，其内脏脂肪损失高达23%，这与她们较高的纤维摄入量有关。p < 0.001) [120]。这些rct支持消耗富含纤维的食物(超过28g纤维/日)，与低纤维西餐相比，可导致体重减轻和身体成分改善(≤法)。20克纤维/天)。
饮食能量密度与不同脂肪和纤维摄入量相关对超重和肥胖的糖尿病前期成人3年以上体重的影响(纤维范围10.9-15.6g/1000 kcal，脂肪范围<30%~>36.9%)[119].
3.2.3.机制
结肠微生物区系
2018年的一篇评论文章得出结论认为，高纤维饮食往往与更健康的微生物群(例如，微生物区系丰富度和生物多样性，以及较高的SCFAs产量)有关，这与肥胖的风险较低有关[121]。乙酸被认为是中度肥胖，而丁酸和丙酸主要是抗肥胖。在宏观结肠微生物区系水平上，瘦型个体往往有较高的表达能力。拟杆菌到费米克特比那些有肥胖表型的人要高。一项横断面研究(68名健康成人，体重指数(BMI)为23至34公斤/米。2)观察到，新鲜的全果和干果的低摄入量与更高的体重指数有关，并且有降低高体重指数的趋势。类杆菌肥胖受试者组[122]。果胶和多酚等果胶纤维的组合会影响结肠微生物生态系统，增加细菌门的数量。拟杆菌和放线菌，在瘦个体中占主导地位，降低了费米克特和蛋白细菌，在肥胖人群中占主导地位[98,123]。一些RCTs已经评估了纤维摄入对微生物健康和体重控制的影响。a丹麦RCT(62名受试者；66%为女性；平均年龄44岁；[医]锂新北欧饮食中纤维含量较高或丹麦人平均膳食纤维含量较低；26周)发现Prevotella(与富含纤维的植物性饮食相关)类杆菌(P/B)及富纤维饮食对减肥的效果[124]。与高纤维饮食组和低P/B比组相比，食用高纤维饲料和高微生物P/B比值的受试者体重下降2.3 kg。P=0.041)。P/B比值引起的减重反应差异可能与微生物产生的丙酸有关。实验研究表明，丙酸可通过抑制脂肪发生，抑制体内脂肪细胞的过度形成，通过抑制游离脂肪酸受体2通过抑制脂肪组织中脂滴的形成和分化来阻止脂肪积累，从而调节能量平衡。125]。一项交叉rct(20名非肥胖男性)表明，益生菌纤维刺激了结肠丙酸的产生，并且似乎在降低人们对高能食物的主观欲望方面发挥了作用，从而减少了能量摄入。[医]锂通过减少基于奖励的饮食行为途径，而不依赖于血浆PYY和GLP-1的变化[126]。此外，实验研究表明，丁酸可通过跨越血脑屏障，激活迷走神经和下丘脑，间接影响能量代谢，从而影响食欲和能量摄入。127]。虽然还需要更多的研究来更好地将各种类型和来源的纤维与特定的微生物区系和特定的SCFA生产联系起来，以防止肥胖，但高纤维的持续饮食似乎与瘦表型有关。
能量密度(ED)
进食低ED食物，特别是体积食物，如汤或新鲜水果，在餐前或作为餐中的一部分，可增强饱腹感，或减少饥饿和全天的总能量摄入。这与认知、感觉、胃肠、荷尔蒙和神经过程的复杂混合有关。128,129]。在自然状态下，大部分新鲜和加工最少的水果体积大，ED低，在0.3至1.6千卡/克(表1)，由于水分(0千卡/克)和纤维(1-2千卡/克)含量高。最近的一项研究表明，人类对食物或膳食的能量调节敏感性相对较低，ED>1.75kcal/g，这可能导致正能量平衡，增加体重增加的风险[130]。水果方面，鲜果平均0.6千卡/克，干果平均2.9千卡/克。表1，少于≥5千卡/克糖果，薯片或面包店小吃。根据第三次全国健康与营养调查(NHANES III)的分析，估计美国饮食的平均ED为1.9千卡/克，这与西方饮食一致，水果和蔬菜摄入量低，导致BMI高于正常水平[131]。NHANES 2005至2008年的一项横断面研究(9551名成年人)观察到，较高比例的低ED食物(如新鲜水果)的能量摄入量和食物重量与体重指数(BMI)和腰围显著降低有关[132]。例如，将≥2类新鲜水果替代西方饮食中典型的高ED零食或甜点，有助于将膳食总ED降至<1.75kcal/g，从而更好地支持体重控制或促进适度减肥。在孩子的生命早期提供新鲜水果是最好的健康饮食行为之一，预示着以后的能量摄入减少。133]。对体重下降超过10%的减肥维持者进行的一项横断面研究表明，在≥5年中保持体重下降的人报告说，与那些体重再增加的人相比，他们吃的是≥1.8千卡/克的饮食，而后者的饮食中含有≥1.4千卡/克。134]。每天食用2份或更多新鲜水果，以取代低纤维、富含能量的零食等高热量食物，有助于将总能量密度水平降至1.75千卡/克以下，以更好地控制体重和适度减肥。
饱腹感与能量摄入
水果纤维...一些RCTs已经研究了水果纤维对饱腹感和能量摄入的影响。对RCTs有关饱腹感、急性能量摄入、总能量摄入和体重的系统回顾发现，粘稠或凝胶纤维(如果胶、β-葡聚糖和瓜尔胶)比低粘滞纤维(59%比14%)和急性能量摄入(69%比30%)更容易降低食欲[135]。果胶中添加果胶5g≥可显著提高果胶的饱腹感，4 h后可显著降低冰淇淋的摄入量(P<0.05)。p < 0.001) [136和10克果胶适度而显着地降低饥饿，增加饱腹感，减少能量摄入5.6%(p=0.012)与10克明胶及淀粉对照比较[137]。对于桔子渣，双盲交叉rct发现，在低纤维橙汁或橙汁风味饮料中添加5.5g桔子渣纤维可显著提高饱腹感，而低纤维控制汁则显著高于低纤维控制果汁(P<0.01)。p < 0.0001) [138]。对于香蕉粉，RCT显示，在汤中添加8克未熟香蕉粉(5克抗性淀粉)可显著减少饥饿，增加饱腹感，与安慰剂汤相比，可减少14%的能量摄入。139]。从细胞壁组分或抗性淀粉中摄取超过5克的果纤维有助于增加饱腹感，并在随后的一餐中减少饥饿和能量摄入。
果...许多RCTs已经评估了食用新鲜或干果对饱腹感、饥饿和能量摄入的影响。整个水果消耗导致更大的上肠体积纤维体积，这可以延迟养分的吸收足够长的时间来将一部分营养输送到回肠远端。这刺激了代谢级联的释放。回肠制动与分泌饱足激素有关的反应(如胰高血糖素样肽-1[GLP-1]和肽YY)，它们减缓胃排空和小肠转运，以减少急性食欲和能量摄入[140,141]。对于苹果或梨，妇女在日常饮食中添加3个小苹果或梨，使每日能量摄入量减少20-25千卡/天，而3个燕麦曲奇则增加1千卡[114青壮年在餐前15分钟食用一整只苹果，可使能量摄取量显著降低15%(p < 0.0001) [142]而苹果酱可使能量摄入减少7%左右，而苹果汁则无影响。对于混合浆果，成年人在食用65千卡混合浆果[3.6g纤维]前60分钟[医]锂盐意大利面晚餐比等热量糖果点心减少了20%的能量摄入量(图7) [143]。至于水果小吃，儿童在吃葡萄和葡萄干时消耗了一半的能量，而吃巧克力饼干和薯片的儿童则要消耗一半的能量(约200公里，而不是450公里)(p < 0.001) [144]。对于鳄梨来说，在午餐时食用半片鳄梨的超重成年人，其用餐满意度显著提高了23%，而在长达5小时的时间里，则减少了28%的食欲。145，而GLP-1的血液浓度在最初的1-h内升高，随后在2-h内下降[146与不含鳄梨的控制午餐相比。对于梅子，成年人食用5种干李子(40克)作为零食，与等热量低纤维和高能量零食相比，午餐能量摄入减少了100千卡[147]。与非水果控制食品相比，新鲜和干果都有助于减少饥饿、增加用餐满意度和/或减少与非水果控制食品相比，作为零食或与膳食一起食用的能量摄入。
平均能量摄入量[医]锂盐下午晚些时候晚餐后，65千卡混合浆果和糖果的晚餐前小吃(p < 0.001) [143].
代谢能
rcts显示，与低纤维饮食相比，富含纤维的饮食会导致更高的排泄物能量损失，尤其是未吸收脂肪。148,149,150]。1978年的rct(6名正常健康男性受试者；等热量饮食；5至8天)发现，低纤维饮食中粪便中的微量营养素能量损失不足高纤维饮食观察到的一半[151]。每天消耗超过25g纤维可使粪便中的微量营养素能量排出3-4%，相当于2000千卡日粮中的80千卡。一项能量平衡干预(8名健康女学生)显示，高纤维饮食富含水果和蔬菜的受试者，其粪便代谢能含量为220千卡/天，显著高于低纤维饮食者的108千卡/日[152]。一项小型RCT(4名瘦成年人和4名肥胖成年人)发现，肥胖受试者的粪便中微量营养素能量损失(或更有效的能量吸收)低于瘦受试者[153].
3.3.心血管疾病(CVD)
心血管疾病是全球发病率和死亡率的主要原因，健康的饮食模式，包括富含纤维的水果、蔬菜、全谷类和坚果，在预防方面发挥着重要作用。154,155].
3.3.1.水果纤维
血管老化(动脉粥样硬化)
观察研究...随着中、大型血管内动脉粥样硬化斑块的形成，血管老化会增加心血管疾病的风险，这可以通过测量颈总内膜中膜厚度(Imt)、颈动脉僵硬度或腹主动脉钙化来评估。154,155,156]。2017年，世界卫生组织(世卫组织)全球衰老和成人健康研究(29，094名成年人)和美国NHANES(6726名成年人)对无心血管疾病成年人的数据进行了分析，根据Framingham CVD风险方程计算，水果摄入量高的人过度血管老化的几率较低(图8) [156]。洛杉矶动脉粥样硬化研究(573名参与者；平均年龄50岁；2年随访)观察到，较高的果胶摄入量显著减缓了IMT的进展(图9)，这似乎是通过降低总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值来实现的。157]。年轻芬兰人队列研究(1809年参与者；27年)的心血管风险观察到，儿童时期颈动脉IMT进展与水果摄入量成反比[158]。在地中海青年群体中，Seguimiento Universidad de Navarra后续研究(17，000名参与者；10.3岁)观察到水果消费与水果纤维和心血管疾病风险成反比关系，风险降低约50%(p-趋势=0.024)[159]。每日两次食用≥(160克/天)可使地中海年轻人口的心血管疾病风险降低38%(P=0.045)。澳大利亚一项队列研究(1510名老年妇女；5年)观察到，每50克/天的苹果消费量(约为50克/天)。一个小苹果)与24%的严重腹主动脉钙化的几率显著相关(P= 0.009) [160]。一项中国前瞻性研究(70，047名经医生诊断为CVD的成年人)观察到，每天摄入100克全果可降低29%的CVD死亡率[161]。英国妇女队列研究(30，458名妇女；17岁)观察到，每天食用新鲜水果或干果可显著降低冠心病和心血管疾病死亡率11%和8%(P= 0.007) [162]。2013年的系统回顾和Meta分析发现，每摄入4克水果纤维，每天摄入8%的水果就会降低患冠心病或心血管疾病的风险，不同水果类型之间存在显著的异质性[163]。尽管还需要更多的研究，但持续摄入水果和水果纤维与降低血管衰老率和降低心血管疾病死亡率有关。
根据世界卫生组织(世卫组织)和美国全国健康和营养检查调查(NHANES)数据，世界卫生组织(世卫组织)和美国全国健康和营养检查调查(NHANES)数据得出的30至74岁成年人每日水果摄入量与过度血管年龄之间P= 0.038) [156].
在洛杉矶动脉粥样硬化研究的500名参与者中，纤维摄取量为五分之一的颈总动脉内膜中层厚度(IMT)的进展[157].
干预试验...一项急性干预试验(31名新诊断的CVD患者；增高的CVD风险简介；高纤维饮食主要由水果、蔬菜、鳄梨和种子组成)发现，与基线相比，这种饮食显著改善了血脂和其他心血管疾病危险因素，减少了血管老化，并迅速降低了心血管疾病的风险范围(表2) [164]。在新诊断的心血管疾病患者中，食用富含水果和蔬菜的急性健康饮食，每天约含50克纤维，有可能使主要的心血管疾病危险因素重新调整到正常水平，然后才能适应长期的心血管疾病风险管理。
表2
新诊断的心血管疾病(Cvd)危险因素在以水果、蔬菜、鳄梨和种子为主的预防饮食4周后的平均变化[164].
| 变量 |
基线值 |
4周值 |
%变化 |
p-价值 |
| 总胆固醇(毫克/升) |
217 |
183 |
−34 |
<0.0005 |
| LDL-C(mg/dL) |
143 |
118 |
−25 |
<0.0005 |
| HDL-C(mg/dL) |
55 |
105 |
−5 |
<0.0005 |
| 甘油三酯(mg/dL) |
124 |
105 |
−20 |
=0.008 |
| 胰岛素(国际单位/毫升) |
14.6 |
10.3 |
−4.3 |
<0.0005 |
| 葡萄糖(mg/dL) |
90 |
87 |
−2.9 |
=0.25 |
| HbA1c(%) |
5.9 |
5.7 |
−0.2 |
=0.002 |
| hs-CRP(毫克/升) |
7.8 |
5.3 |
−2.5 |
=0.001 |
| 体重(公斤) |
108 |
101 |
−7.0 |
<0.0005 |
| 体重指数(公斤/米)2) |
37.5 |
35.2 |
−2.3 |
<0.0005 |
| 舒张压(毫米Hg) |
91 |
82 |
−9.0 |
<0.0005 |
| 收缩期血压(毫米汞柱) |
147 |
130 |
−17 |
<0.0005 |
| 能源(千卡/日) |
2053 |
1369 |
−684 |
<0.0005 |
| 膳食纤维(克/天) |
20 |
51 |
+31 |
<0.0005 |
血脂
RCTs...大量的RCTs和Meta分析表明，果胶和整个水果的消费可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平和其他心脏代谢危险因素。其主要机制与果实纤维膨大有关，尤其是小肠回肠区果胶粘度/胶凝增加，降低了胆汁酸再吸收效率(肠肝循环)，导致肝脏吸收循环LDL-C的增加，以弥补胆汁酸利用率的降低[165]。对柑橘和苹果果胶，每添加一克果胶，血清总胆固醇平均降低1.7mg/dL/g，低密度脂蛋白-C降低2.2mg/dL/g。166]。交叉RCT(30例轻度高胆固醇血症患者，年龄18~70岁，6 g/d不同类型果胶；3~4周；1周清洗)表明，最有效的来源是柑橘和苹果果胶DE-70，可使LDL-C降低6-7%[167]。此外，交叉rct表明苹果产品降低了苹果果胶的总量和LDL-C水平，与果胶含量有直接关系。168]。整只苹果(2.9g果胶)降低LDL-C的效果是苹果汁(0.5g果胶)的3倍左右。牛油果：(1)交叉RCT发现，每天食用鳄梨(9.2g纤维和3.6g果胶)作为健康脂肪饮食中34%能量的一部分，可显著降低总胆固醇6.5 mg/dL，LDL-C降低5.3 mg/dL，非HDL-C降低6.2 mg/dL，而与无鳄梨的类似能量相匹配的中等健康脂肪饮食(不含鳄梨)相比，LDL-C降低了6.2mg/dL。图10) [169]。(2)一项交叉RCT(31名中年人；早餐用半或全鳄梨与高碳水化合物控制餐(不含鳄梨)；餐后6小时)显示，与对照组相比，半餐或全量牛油果显著改善餐后血糖、胰岛素血症和流量介导血管扩张(FMD)[170]。整个鳄梨的消费显着降低了甘油三酯(TG)水平，并促进了更大水平的高密度脂蛋白(HDL)颗粒。(3)对所有原发性血脂结果的2016年Meta分析(8例交叉RCT和2例平行RCT；229例受试者)发现，以鳄梨替代其他膳食脂肪可显著降低总胆固醇19 mg/dL，LDL-C降低17 mg/dL，TG水平降低27 mg/dL[171]。HDL-C降低0.18 mg/dL，差异无显着性(P>0.05)。(4)2018年的Meta分析(7例RCT；220例受试者)显示，与不吃鳄梨的饮食相比，食用鳄梨可使总胆固醇降低3.4 mg/dL，LDL-C降低3.5 mg/dL，甘油三酯降低12 mg/dL，HDL-C显著增加2.8 mg/dL[172]。与葡萄汁对照相比，李子(41名高胆固醇男性；12名(100克/6克纤维)与葡萄汁对照；8周)的交叉RCT显示，与葡萄汁对照相比，梅子可显著降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-胆固醇)7.7mg/dL。p = 0.02) [173]。李子还能增加25 mg/g干便对胆汁酸的排泄量。就浆果而言，对浆果的消费量进行了一次元分析(22次rct；1251次试验；各种浆果、果汁和冰沙)得出结论，完全浆果和冰沙可显著降低平均LDL-胆固醇8.1mg/dL(p=0.003)，收缩压下降2.7mmHg(p=0.04)，体重指数为0.36千克/米2 (p < 0.00001), hemoglobin A1c (HbA1c) by 0.20% (p肿瘤坏死因子-α(TNF-α)=0.99ρg/mLp=0.04)与对照日粮比较[174]。整个水果纤维，特别是柑橘、苹果、鳄梨、李子和浆果中的果胶，通过降低胆汁酸的再吸收，减少冠心病和心血管疾病的风险，在帮助降低低密度脂蛋白和非高密度脂蛋白胆固醇方面发挥着积极的作用。
在一项交叉随机对照试验(RCT)中，45名超重或肥胖成人在5周内纤维和脂肪对总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的影响(基于2100千卡/饮食；除低脂饮食外，所有饮食中总脂肪占总能量的34%；蛋白质约占24%)。16%的能量用于所有饮食；饱和脂肪能量13%用于美国饮食，7%用于低脂饮食，6%用于两种含有健康植物油的中等脂肪饮食，而1只鳄梨。不同上标字母(a和b)的值有显著差异(p < 0.05) [169].
高血压病
观察研究...许多前瞻性队列和横断面研究已经观察到水果和蔬菜增加对血压(BP)的影响与高血压风险之间的联系。对3个大型长期队列的分析(187，453名来自护士健康研究、护士健康研究II和健康专业人员随访研究的参与者；>20年)观察到，整个水果的平均高血压风险比蔬菜降低5%(≥4份/天，≤4份/周)低8%[175]。本文综述了特定水果对高血压风险的影响。图11...一项Meta分析(28项队列研究)观察到，30克全麦/日、100克水果/日和200克乳制品/d分别为8%和200克乳制品/日的高血压风险呈负相关，而100克红肉/日、50克加工肉/d、250毫升加糖饮料/d分别为14%和7%[176]。两个元分析：(1)25项研究；334，468名参加者[177]和(2)7项队列研究；185，676名参加者[178]观察到，每天增加的水果摄入量降低高血压风险约2%-3%每80克。妇女健康研究(28，082名卫生专业人员；13年)观察到，在调整生活方式和饮食因素后，吃水果而不吃蔬菜的妇女高血压风险显著降低[179]。一项横断面研究(806名男性，年龄40-69岁)观察到水果纤维与血压呈负相关(p=0.07)，而谷类或蔬菜纤维无显著关联[180]。在调整钙、钾、镁、教育和体力活动后，每天一份水果的摄入量增加，收缩期血压下降约0.7毫米汞柱，舒张期血压减少0.5毫米汞柱。西班牙纳瓦拉大学(SUN)的研究(8594名参与者；6年)观察到水果摄入量与BP之间存在显著的反比关系，但蔬菜摄入量则相反[181]。韩国基因组和流行病学研究(基线为4257名没有高血压的成年人；8岁)观察到，较高的水果摄入量与中老年韩国人患高血压的风险较低有关(图12] [182]。一项美国横断面研究(163名青少年)观察到水果摄入量与BMI和舒张压呈负相关[183]。INTERMAP人口研究(来自日本、中国、英国和美国的4680名成年人)观察到，除钾和镁外，每增加7克纤维/1000卡，收缩期血压显著降低1.7毫米汞柱[184]。健康专业人员随访研究(30，681名男性；40-75岁；4年)观察到，与每日摄入超过24克的男性相比，每天摄入<12克纤维的男性患高血压的风险增加57%，而水果纤维而不是蔬菜或谷类纤维则与高血压风险成反比[185]。护士健康研究(41，541名美国妇女；4年)观察到，每天摄入<10克纤维的妇女比每天服用≥25克纤维的妇女患血压升高的风险高109%[186]。NHANES对2007-2014年期间(18433名美国成年人；≥18岁)的数据进行了分析，结果表明，摄入谷类和蔬菜纤维与高血压风险显著降低18-20%有关，但水果纤维与14%的低高血压风险无关，这与先前的研究不一致，可能是由于较年轻的人口结构和使用的方法[187]。与蔬菜相比，食用全水果和水果纤维更能降低高血压的风险和降低血压，尤其是在中老年人。
综合护理健康研究、护士健康研究II及健康专业跟进研究资料显示，与进食水果有关的高血压风险变化[175].
中老年韩国人群水果或蔬菜摄入量与高血压风险的关系[182].
RCTs...大量的RCTs和系统的RCTs或Meta分析已经评估了水果和蔬菜摄入量增加对血压的影响。一项Cochrane系统评估(2 RCT；891名一般健康成年人；6-12个月)发现，与水果和蔬菜摄入量低相比，至少5份水果和蔬菜的消费显著降低了平均收缩压3.0毫米汞柱[188]。RCT(459例高血压和正常血压成人)显示，高血压患者收缩期血压显著降低7.2毫米汞柱。p < 0.001) and diastolic BP by 2.8 mm Hg (p=0.01)每天8至10份，水果和蔬菜约4份[189]。非高血压组收缩压下降0.8 mm Hg，舒张压下降0.3 mm Hg。一项剂量反应RCT(117例成人，12周)显示，高血压患者每吃一次水果和蔬菜，前臂血流量显著增加6%[190]。RCT(690名健康中年成年人；平均BP 130/79毫米汞柱；6个月)发现，每天至少有5份水果和蔬菜摄入量显著降低收缩期血压4.0毫米Hg，舒张压降低1.5毫米汞柱，而水果和蔬菜日摄入量3.5毫米汞柱[191]。一项双盲rct(52名中年妇女，8周)显示，与典型的美国饮食相比，水果和蔬菜摄入充足的美国人的饮食指南显着地降低了收缩期血压9毫米汞柱，而没有减肥。192]。一项系统回顾和Meta分析(20 rcts；1917成人)发现，短跑饮食(每天食用8-10份水果和蔬菜)显著降低了收缩期血压5.2毫米汞柱和舒张压2.6毫米汞柱。p < 0.001) with greater reductions in subjects with higher baseline BP and/or BMI [193]。2018年的Meta分析(22例RCT；1430例参与者；7周)发现，与对照组相比，包括果胶在内的粘性可溶纤维对收缩压和舒张压的平均降低作用分别为1.6毫米Hg和0.4毫米汞柱。194]。2016年Cochrane系统回顾(8例RCT；661例心血管疾病高危成人；>12周)发现，纤维摄入量增加显著降低了平均收缩压1.9毫米汞柱和舒张期血压1.8毫米汞柱[195]。2005年对RCTs进行的两次Meta分析表明，增加11克/天的纤维摄入量可显著降低高血压患者的平均收缩期血压6毫米汞柱和平均舒张压4.2毫米汞柱。196,197]。RCTs通常显示，水果和蔬菜摄入量的增加导致老年、超重、高血压前期或高血压患者的血压显著降低，与年龄较轻、体重正常和血压正常的受试者相比。
机制。(1)降低体重或肥胖的风险；(2)降低胰岛素抵抗的风险，这是对内皮功能障碍的一种重要病理生理影响；(3)促进更健康的脂蛋白谱，以减缓血管老化(动脉斑块形成)；(4)减轻全身炎症和低密度脂蛋白氧化风险；(5)刺激更健康的结肠微生物区系，增加发酵至scfa，以提高肾或其他血管的受体表达，认为这与更好的血压调节有关[198,199,200,201].
3.4.2型糖尿病(糖尿病)
预防糖尿病的方法是控制血糖和胰岛素，以及系统性炎症，以保护胰岛素受体和胰腺β细胞功能，这是通过实施早期和可持续的生活方式措施来实现的，包括改变饮食和体育活动习惯，从而使体重得到更好的控制或适度的减肥，这是药物治疗的首选方法，因为它的安全性、有效性和成本。202,203,204].
3.4.1.水果纤维
观察研究
低血糖指数(GI)食物，如含完整新鲜水果的纤维，可以作为高GI食物的健康替代品，作为任何一餐、小吃或甜点的一部分，以减少糖尿病的风险和治疗。2016年的一项Meta分析(17项队列研究)发现，水果总量将糖尿病风险(最高至最低摄入量)降低9%，蓝莓摄入量显著降低25%[205]。2015年对水果的Meta分析(9项队列研究；403，259名参与者)发现水果摄入量与糖尿病风险之间存在非线性关系(p非线性<0.001)，阈值为200克/天，水果总摄入量降低糖尿病风险13%[206]。芬兰的一项前瞻性研究发现，水果、浆果和蔬菜摄入量最高的个体(不包括土豆和果汁)与最低四分位数的个体相比，糖尿病风险显著降低了24%[207]。护士健康研究和健康专业人员随访研究的综合分析发现，每每3次食用一次水果对糖尿病风险的影响具有高度的异质性(图13) [208]。2017年中国嘉道理生物银行(Kadoorie Biobank)队列研究(50万成年人；7年)观察到，在基线上没有糖尿病的人群中，较非消费者高的水果摄入量与患糖尿病的风险显著降低了12%(p < 0.001) [209]。在研究开始前患有糖尿病的人中，每周食用3天以上的新鲜水果的风险比每周一天食用水果≤的人低13%至28%，这些并发症影响到大血管(如缺血性心脏病和中风)和小血管(即肾脏疾病、眼病和神经病)。p < 0.001). A meta-analysis (9 cohort studies; 341,668 participants) observed that high versus low fruit fiber intake lowered diabetes risk by 6% but cereal fiber (11 cohort studies; 389,047 participants) reduced diabetes risk by 23% [210]。EPIC-波茨坦研究(9702名男性和15，365名女性)观察到，增加可溶性纤维对减少糖尿病风险的作用是不溶性纤维的两倍(17%对7%)。211]。澳大利亚的纵向研究(3607名年轻女性；12年)观察到，纤维摄入量最高的妇女患妊娠期糖尿病的风险低33%(P= 0.05) [212]。较高的水果采食量，尤其是富含纤维和低GI的品种，使妊娠期糖尿病的风险降低了5%/50 g/天，而谷类食物的摄入使妊娠期糖尿病的风险增加了5%/20g/d，尤其是高GI和低纤维源。EPIC-诺福克研究(5996个健康成年人)观察到，报告每周食用5次水果≥(20克纤维/天)与从不或很少食用水果(13g纤维/天)的参与者平均调整后的HbA1c显著降低0.1%(p = 0.007) [213]。一项横断面研究(40名女性)观察到，较高的水果摄入量(>293克/天；尤其是苹果和柑橘类水果)与空腹血胰岛素和HOMA-IR显著降低有关(图14)，这是由较高的纤维和抗氧化剂摄入所介导的。214]。日本糖尿病并发症研究(978例糖尿病患者；hbA1c≥6.5%；8年)观察到，每天食用253g水果可使糖尿病视网膜病变的发病率比每天摄入23g水果减少52%(p < 0.01) [215]。一项横断面研究(264名女性)观察到，每增加1克可溶性纤维，Homa-IR就会减少0.11(P= 0.006) [216]。另外，高可溶性纤维摄入量的女性胰岛素抵抗风险比低可溶性纤维摄入女性低48%。护士健康研究的横断面分析发现，果纤维摄入量与HbA1c浓度呈负相关(p-趋势<0.03)[217]。日本的一项纵向研究(190名成人5个月)观察到，增加膳食纤维占总碳水化合物的比例与显著降低HbA1c有关(p < 0.001) [218]。队列糖尿病和动脉粥样硬化性马斯特里赫特前瞻性研究(303例成人，7年)观察到，纤维和单不饱和脂肪酸的摄入增加是胰腺β细胞功能改善的主要营养成分[219]。一项横断面研究(68名成年人)观察到，摄入较少的全果与较高的自由基和促炎症状态导致糖尿病风险增加有关[122]。护士健康研究(70，025名女性；平均基线年龄50岁；24岁随访)观察到，总纤维和水果纤维与患糖尿病的几率相比降低了20%，而谷物纤维的风险则低了30%。220]。此外，淀粉或总碳水化合物与总纤维的比率较高，糖尿病的风险增加约10%。观察研究发现，高纤维水果与较低的糖尿病风险和更好地控制糖尿病风险相关，如HOMA-IR、HbA1c和空腹胰岛素，糖尿病视网膜病变的风险较低。
美国男性和女性在护士健康研究和健康专业人员随访研究中收集的数据显示，每周3份水果品种对2型糖尿病(糖尿病)风险的影响[208].
水果和果纤维摄入对40例正常体重青年妇女胰岛素敏感性测定的相关性研究214].
RCTs
餐后血糖控制...吃全果可增加咀嚼果肉和可食用果皮的胃肠道体积，增加可溶性纤维到胃的粘度，这比果酱或果汁延迟其排空，并减少小肠对餐后糖的吸收和胰岛素的分泌，以防止餐后血糖下降和进食果汁后经常出现的胰岛素增加[221]。对苹果来说，健康成人的交叉RCT发现，随着苹果加工程度的增加，果实被分解成更小的颗粒，细胞壁进一步被破坏，小肠的消化率和完成率显著增加，从而导致餐后血糖和血清胰岛素水平升高(图15和图16) [221]。在另一种类似的RCT中，整个桔子和橙汁对整个苹果和加工苹果的血糖和胰岛素的影响相似。222]。对于桔子渣，双盲交叉rct显示，在高碳水化合物早餐饮料中添加一种纤维丰富的橙汁加工副产品桔子渣与对照组相比，显著降低血糖反应36%，胰岛素反应23%。223]。对于浆果酱，一项交叉RCT发现，早餐期间在面包中添加浆果泥，与普通面包相比，显著降低餐后血糖和胰岛素反应38%。224]。对于混合的全果，一项交叉RCT发现，高碳水化合物早餐在整个水果显著降低葡萄糖反应18%，而早餐低在整个水果。225]。对于鳄梨，单盲交叉rct(31名中年超重成人；6小时)显示，食用含有半或全量鳄梨的试验餐与对照餐相比，餐后6小时血糖和胰岛素反应显著降低(两者均为对照)。p < 0.0001) [170]。餐后葡萄糖峰值浓度也显著低于食用两种含鳄梨的食物。7 mmol/L与对照组比较，约为7 mmol/L。8.1 mmol/L(p < 0.0001). Similar effects were observed in postprandial insulin peak concentrations after avocado-containing meals compared to a control meal (p < 0.005). There were no significant differences between the half and whole avocado meals on glucose and insulin response. Also, another crossover RCT showed that consuming half an avocado with a lunch meal significantly attenuated postprandial blood insulin by up to 37% (p=0.04)在30分钟内，与类似的无鳄梨控制午餐相比，餐后3小时血胰岛素水平降低[145]。对于香蕉干，交叉RCT显示，在奶昔中加入全香蕉粉(富含抗性淀粉)可降低餐后葡萄糖反应43%(p=0.03)与对照奶昔比较[226]。对于葡萄干，交叉rct发现，与无葡萄干餐相比，在餐后添加葡萄干可显著降低餐后葡萄糖和胰岛素反应(p < 0.05) [227]。新鲜水果和干果中大量的可溶性粘稠纤维有助于减轻餐后胰岛素反应，防止胰岛素抵抗和β细胞功能障碍和衰老的风险，这是糖尿病发生的主要因素。228,229,230].
吃完整苹果、苹果酱和苹果汁后，餐后平均血糖水平(苹果酱和苹果汁)在75至180分钟后显著低于全苹果水平。p < 0.05]) [221].
食用全苹果、苹果酱和含血清胰岛素的苹果汁餐后10~40 min，血清胰岛素水平显著升高(P<0.05)。p < 0.01]) [221].
禁食生物标记...大量的RCTs表明，全果，特别是含有较高纤维和多酚的水果，可改善糖尿病的生物标志物。对浆果：(1)一项Meta分析(22例RCT；1251例受试者)观察到，混合浆果显著降低平均空腹血糖1.8 md/dL，血红蛋白A1c(HbA1c)减少0.2%，BMI降低0.4 kg/m。2，肿瘤坏死因子-α(肿瘤坏死因子-)与非水果对照组比较，分别为1.9pg/mL和1.9pg/mL[174]；和(2)双盲安慰剂对照rct(32名肥胖、非糖尿病和胰岛素抵抗者，6周)显示，与安慰剂冰沙(0.4 mg×kg ffm 21×min21)相比，蓝莓全冰沙可显著改善胰岛素敏感性1.7mg×kg ffm 21×min21(p = 0.04) [231]。对于葡萄干，一个平行的RCT(46名成年人；葡萄干对传统加工小吃；12周)显示，葡萄干比通常食用的富含碳水化合物的加工小吃显著降低HbA1c 0.12%(P=0.036) [232]。对于高水果和低果，平行RCT(63名新诊断为2型糖尿病的男性和女性；水果摄入量319对135克/天；12周)发现，与下果组相比，高果组的平均HbA1c水平降低了0.2%，体重降低了0.8公斤，腰围降低了1.3厘米[233]。对糖尿病患者rcts的两项Meta分析估计，富含纤维的日粮平均每天增加18克纤维和/或添加3-15克粘稠可溶性纤维，如果胶，与3-24周的对照组相比，可降低平均空腹血糖水平10-15 mg/dL和hbA1c，从而对血糖控制产生显著的有益作用[234,235]。与全果和降低糖尿病风险相关的保护机制包括改善体重控制、饱腹感、糖耐量、胰岛素敏感性、微生物生态系统健康和减少全身炎症[236,237,238]。近年来，纤维在促进和维持结肠微生物群健康方面的作用已被证明在减轻糖尿病风险和管理糖尿病方面起着至关重要的作用。2018年的rct发现，当纤维依赖的-scfa产生菌在微生物区系中表现出更大的多样性和丰度时，受试者的hbA1c水平较低，部分原因是胰高血糖素样肽-1的产生增加[239]。纤维摄取量的增加、有益的微生物区系和SCFA对胰腺β-细胞的T细胞浸润有保护作用.一项双盲交叉试验(16名健康成人)显示，微生物区系的可溶性纤维发酵可产生SCFA丙酸，增加肝源性庚二酸(17：0)，与糖尿病风险成反比[240]。新鲜水果和干果都有助于保持健康的血糖和胰岛素风险生物标志物水平，这似乎是对水果纤维对促进健康微生物生态系统的影响的反应，以防止糖尿病风险或相关的共同疾病。
3.5.代谢综合征
代谢综合征是世界卫生组织定义的以腹部肥胖、胰岛素抵抗、高血压和高脂血症为特征的病理状态。241]。两个基本的危险因素是高热量低纤维食物的消费增加和由于机动运输和久坐休闲活动而减少的体力活动。这种综合症与糖尿病、心血管疾病和其他残疾等疾病的发病率增加有关，这些疾病与世界各地更高的医疗费用和潜在的经济活动损失有关。
3.5.1.果
观察性研究支持充分摄入水果有助于降低代谢综合征的风险。对观察研究的两次2018年元分析发现，较高的全果摄入量与代谢综合征的风险降低了15-19%[242]相比蔬菜的风险降低11%[243]。韩国的一项横断面研究(243名健康的非糖尿病参与者)观察到，较高的水果摄入量与高密度脂蛋白胆固醇、腰围、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和胰岛素抵抗有关，这些都是降低代谢综合征风险的重要因素。244]。两项干预研究表明，全浆果是降低高血压、胰岛素抵抗、血脂异常和与代谢综合征风险相关的脂质氧化最有效的水果类型之一。245,246]。NHANES分析(2001-2008年)发现，与非消费者相比，食用鳄梨的人腰围明显减小，hdl-C较高，代谢综合征风险降低50%[247]。一项全面的系统审查得出结论认为，鳄梨具有很强的预防代谢综合征风险和帮助减轻代谢综合征症状的作用。248]。NHANES分析(2001-2011年)发现，葡萄干消费者与非消费者相比，腰围明显降低，代谢综合征风险降低54%[249]。一项横断面研究(486名特赫拉尼女教师)观察到，与吃水果量最低的妇女相比，水果摄入量最高的妇女患代谢综合征的风险低34%，CRP水平降低25%。250]。富含全果的健康饮食有助于降低代谢综合症的风险，因为它们能量密度低，纤维与总碳水化合物比率高，抗氧化和抗炎维生素(C和E)含量高，植物化物(多酚和类胡萝卜素)含量高。
3.5.2.水果纤维
足够的纤维摄入与减少代谢综合征的几率有关。2017年的一项Meta分析(8项横断面研究和3项队列研究；28，241名参与者)观察到了纤维消耗与代谢综合征患病率之间的曲线关系[251]。包括果纤维在内的纤维摄入水平与代谢综合征呈负相关，30~40g/日纤维摄入水平降低了27%的风险。德黑兰脂肪和葡萄糖研究(1582名成年人；3年)观察到，与其他纤维来源相比，水果纤维对代谢综合征有最好的保护作用。图17) [252]。每1000千卡水果纤维摄入1克，代谢综合征的风险降低6%。2018年墨西哥的一项纵向研究(30名代谢综合征患者；每日纤维摄入量增加15克；4个月)观察到体重指数(BMI)显著下降1.05公斤/米。2，空腹血糖26 mg/dL，甘油三酯30 mg/dL，总胆固醇6.7 mg/dL(ALL)p < 0.05) with whole fruit being an important contributor to adequate total fiber intake [253]。南非的一项横断面研究(627名年轻人)观察到97%的参与者每天摄入<2克可溶性纤维，这表明低水果摄入量与代谢综合征风险增加之间可能存在关联。254]。摄入果纤维可减少代谢综合症的风险，包括：(1)减少中心性肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常和全身炎症的风险；(2)促进结肠微生物的健康和与较高SCFAs水平相关的多样性，降低患低度全身炎症和代谢内毒素血症的风险[255].
德黑兰脂肪和葡萄糖研究基线检查中按纤维来源分列的代谢综合征的优势比(多因素调整；总纤维(G)=10.2、14.1和21.6；水果纤维(G)=1.2、2.7和5.2；蔬菜纤维(G)=1.2、2.6和5.9；谷类纤维(G)=1.6、3.2和4.5)[252].
3.6.癌
体重过剩、久坐不动的生活方式、不健康的饮食习惯，例如低纤维、水果和蔬菜，以及高肉类摄入量，都会增加癌症的风险。256]。美国癌症协会建议每天吃2.5杯以上的水果和蔬菜来预防癌症[257].
3.6.1.结直肠癌
结直肠癌(CRC)是世界上最常见的癌症之一，也是癌症死亡的主要原因之一，尽管在筛查、手术和肿瘤学方面取得了重大进展。2007和2011年世界癌症研究基金(WCRF)和美国癌症研究所(AICR)的报告显示，有令人信服的元分析证据表明，纤维、水果和蔬菜与CRC风险成反比关系[258,259]。2011年的一项元分析(19项队列研究；170万名受试者)发现，水果和蔬菜的摄入量与CRC风险成反比关系，大多数风险降低约为100 g/d(图18) [260]。一项史诗式前瞻性队列研究(超过50万名参与者)观察到，CRC的风险与水果和蔬菜总量以及总纤维摄入量成反比[261]。上海男性健康研究(61，274名男性)观察到水果摄入量增加与CRC风险显著负相关，而蔬菜摄入与CRC风险无关[262]。系统回顾和Meta分析发现，环磷酰胺对全谷物的风险降低了5%/30g/d，水果和蔬菜的风险降低了3%/100 g/d，乳制品的风险降低了7%/200 g/d，红肉的CRC风险增加了12%，加工肉类的风险增加了17%/50 g/d[263]。一项Meta分析(2个队列和5个病例对照研究)估计，较高的苹果摄入量降低了28%的CRC风险(P= 0.001) [264]。马尔默饮食与癌症研究(27，931名参与者)观察到，总纤维、水果和浆果的高摄入量显著降低了结肠癌的风险约30%，而蔬菜和富含纤维的谷类则没有降低的效果[265]，这与2018年的一项系统审查和Meta分析(25项观察研究)一致，即高纤维摄入量可使结肠癌风险降低26%(P=0.000) [266]。20项观测研究的元分析[267和另一项元分析--5项队列研究和17项病例对照研究[268]表明，每10克水果纤维和高水果摄入量可使腺瘤风险降低21%，而蔬菜的风险降低9%。对息肉预防试验的二次分析发现，食用12克纤维和3份水果和蔬菜/1000卡的超级膳食补充剂可显著降低腺瘤复发的风险32%，并将多发性和/或晚期腺瘤复发风险降低50%，与不那么顺从的对照组相比(p < 0.05) after 4 years [269]。前列腺癌、肺脏、结直肠癌和卵巢癌筛查试验(57，774人；12年随访)发现，水果和蔬菜摄入较高的人患多个腺瘤的风险显著降低39%，高加工肉类摄入者患CRC的风险降低26%[270]。护士健康研究和健康专业人员后续研究的汇总数据(1575名参与者)观察到，多变量调整后的CRC每增加5g水果纤维的具体死亡率风险降低9%(P=0.58)，蔬菜纤维增加18%(P=0.22)，谷类纤维增加33%(P= 0.007) [271]。纤维是整个植物食物的主要饮食成分，与促进健康的结肠微生物区系有关，有助于减少致瘤性炎症、致癌物质的产生，并改变易感个体的细胞反应[272].
队列研究中水果蔬菜摄入量增加对大肠癌风险的非线性剂量反应效应[260].
3.6.2.肺癌
肺癌是全世界癌症死亡的主要原因，全球约有200万人死于吸烟[273]。吸烟是肺癌的主要原因，导致55%的妇女死于肺癌，70%以上的男性死于肺癌。目前来自前瞻性研究的证据表明，水果在肺癌病因学中具有潜在的保护作用。2015年剂量-反应元-队列研究的分析(19项研究；约。发现每一份水果可减少5%的肺癌风险，而蔬菜则减少3%[274]。另一项2015年水果的Meta分析(38项观察性研究；20，213例肺癌病例)表明，与水果摄入量较低的水果相比，增加水果摄入量降低了20%的肺癌风险[275]。与水果和较低的肺癌风险有关的妇女比男子更强。2016年的一项系统评估和Meta分析(18项前瞻性研究)发现，水果高摄入量可使肺癌风险降低18%，每100克摄入可降低8%至400克/天的风险[276]。这些风险降低在目前吸烟者中是显着的，但在前吸烟者或从不吸烟者中则不然。2014年一项史诗前瞻性队列研究(超过500，000名参与者；10个欧洲国家)指出，肺癌风险与水果摄入量成反比，但与蔬菜摄入量无关；这种与水果摄入量的关联仅限于吸烟者[261]。在2016年的一项Meta分析中(3项病例对照研究和7项队列研究)发现，在病例对照研究中，大量摄入苹果可显著降低肺癌风险25%(P=在队列研究中(0.001%)和11%(p < 0.001) compared to low intake [264]。黑人妇女健康研究(47，000名妇女)观察到，无论吸烟史如何，高与低摄入水果和蔬菜的肺癌风险都不显著，但在本研究人群中，水果和蔬菜的总体摄入量相对较低。277].
3.7.成功老化
成功的衰老与身体和精神功能及慢性疾病(肥胖、冠状动脉疾病、中风、糖尿病和癌症)的过度进行性恶化有关；有良好的精神、身体和呼吸健康，以及功能独立。278]。健康问题，如慢性疾病的发病率增加和过早死亡的风险从中年开始大幅增加，但估计80%的老年健康问题可以通过健康的生活方式的改变来预防或推迟。一项法国队列研究(2796名中年人；13岁)观察到，更高的依从性：(1)西方饮食模式将成功衰老的几率降低了17%；(2)健康的高能量饮食模式使成功衰老的几率增加了7%；(3)健康的中等能量饮食模式使成功衰老的几率提高了46%(图19) [279].
健康饮食模式(DP)按能量摄入水平分层的影响，以及西方DP对成功衰老几率的影响(多变量调整)[279].
3.7.1.果纤维
全水果是最好的低能量，稠密和纤维丰富的健康食品选择。一项英国史诗-诺福克研究横断面分析(16，792名成年人；平均年龄62岁)显示，每天摄入两份水果和蔬菜使身体健康的几率增加了11%[280]。澳大利亚的一项前瞻性研究(基线为6308名健康成年人；11.7年)观察到，水果丰富的饮食模式成功老化的可能性提高了30%，而富含肉类和油炸食品的模式则降低了30%。图20) [281]。(澳大利亚)蓝山眼研究(1609名参与者；平均年龄61岁；10岁)观察到，饮食营养质量评分越高，成功衰老的几率就越高(58%)。282]。水果摄入量最高的参与者成功衰老的几率为49%，与水果摄入量低的人相比，过早死亡的风险降低了23%。总纤维摄入量每增加1克，成功老化的几率就提高2%，而那些持续食用低于摄入中位数的果纤维的人，成功老化的可能性比高于水果纤维中位摄入量的人低36%。283]。一项元分析(20项队列研究；760，629名参与者)发现线性剂量-反应关系，水果和蔬菜的中风风险分别降低32%和11%/200克/日，柑橘类水果、苹果、梨和绿叶蔬菜是降低中风风险的最有效方法[284]。2017年的系统评估和剂量反应元分析(94项队列研究；2，123，415名参与者)发现，每200克水果/日摄入总量，就可显著降低15%的全因死亡风险[285]。特定水果对降低每100克摄入的全因死亡率的影响不同；苹果和梨的死亡率为20%，香蕉为5%，浆果为15%，柑橘为6%。地中海预防试验(PREDIMED)(7216名患有高心血管疾病风险的老年人；9岁)显示，每天食用超过210克水果或摄入纤维超过20克/天的人，早逝的风险明显降低约40%[286]。英国妇女队列研究发现，每天食用7份水果的妇女死于心血管疾病的风险比每天食用2.5份水果的妇女低43%(P= 0.013) [163]。一项横断面研究(1000名中年成年人；12周)观察到，较高的水果摄入量显著降低了BMI和炎症生物标志物，这与成功衰老的几率增加有关(表3) [287]。一项横断面研究(600名绝经后妇女)观察到，减少的尿代谢物前列腺素E2(PGE 2)是一种炎症介质，在促进肿瘤的发展和进展中起着关键作用。p-趋势=0.02)[288]。微生物区系SFCA通过调节PGE-2和细胞因子发挥抗炎介质的作用.一项前瞻性的城乡流行病学[纯]研究(来自欧洲、美国、日本和中国的135 335名成年人；7.4年)观察到，水果摄入与心血管、非心血管疾病和总死亡率的风险降低有关(图21) [4]。2018年的一项总括审查(包括298项前瞻性观察研究在内的18项元分析)发现，纤维摄入增加与降低所有病因和心血管疾病死亡率的几率有令人信服的关联。3]。还发现了与中风、2型糖尿病和几种癌症(即胰腺、胃、食道、结肠、子宫内膜、乳腺和肾脏)的低风险相关的暗示性证据。加拿大一项疾病成本分析估计，每增加1克纤维/天，每年可节省300万至5100万美元用于2型糖尿病护理，500万至9200万美元用于心血管疾病护理。289].
与成功衰老几率相关的关键饮食模式食物项目的影响(ALL)p-五分之一个群体的趋势=0.001)[281].
欧洲、美国、日本和中国成年人的水果摄入量与死亡风险协会(平均年龄50岁超过7.4岁；多因素调整)[4].
表3
美国成年人食用水果、BMI和炎症生物标志物[287].
| 变量 |
<2 Fruit Servings/Day |
每天提供2份水果服务 |
>2果品/日 |
p-趋势 |
| 体重指数(公斤/米)2) |
27.9±5.8 |
26.9±5.8 |
25.9±5.0 |
<0.0001 |
| CRP(毫克/升) |
1.80 (1.55–2.08) |
1.42 (1.26–1.62) |
1.16 (1.02–1.33) |
<0.0032 |
| IL-6(pg/mL) |
1.81 (1.69–1.94) |
1.59 (1.50–1.69) |
1.34 (1.26–1.42) |
<0.0001 |
| 肿瘤坏死因子-α(pg/mL) |
1.95 (1.79–2.13) |
1.67 (1.54–1.80) |
1.46 (1.35–1.58) |
<0.0001 |
| F2-异脯氨酸(pg/mL) |
43.9 (42.3–45.4) |
40.9 (39.6–42.1) |
36.8 (35.6–37.9) |
<0.0001 |
3.7.2.机制
衰老是一个细胞层面的复杂过程，涉及基因的改变，导致身体机能的逐渐丧失。290]。许多控制衰老的因素与基因表达有关，包括表观遗传和端粒变化，这些变化都是DNA编码信息之外的。饮食、运动和压力等生活方式因素可以改变细胞功能，改变影响基因表达和核稳定性的表观遗传和端粒信息。老年人的长端粒有助于维持关键的细胞过程，减少一个人在衰老期间健康不良的年数。2018年NHANES分析(5674名成年人)发现，每1000千卡摄入10克纤维可使白细胞端粒长度增加67个碱基对(P=0.01)，使生物(细胞)衰老减少4.3年，而西方低纤维日粮每1000千卡纤维6.6g[291]。两项纵向研究(521名受试者；5年)发现，较长的端粒长度可显著预测体重、体重指数、腰围和饮食炎症指数，并与高坚持地中海饮食有关的水果和纤维摄入量增加有关。292,293]。弗雷明翰心脏研究子代队列研究观察到，摄入整个水果可提高免疫监测的表观基因功能，以及染色体和端粒维持途径，其原因在于水果纤维对结肠微生物群健康的影响[294]。与成功老化相关的新纤维机制包括：(1)提高结肠益生菌群的分布和SCFAs的产生；(2)改善结肠屏障功能，以防止临床炎症；(3)增加对葡萄糖和胰岛素稳态及脂代谢非常重要的结肠肽；(4)模拟热量限制的许多作用，包括增加参与能量代谢的基因[295].
3.8.肺功能
与过敏、哮喘、环境因素和烟草使用有关的肺功能受损是全世界范围内影响到上百万儿童和成年人的一个重大健康问题。
3.8.1.哮喘严重程度和喘息
哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病，是全世界主要的公共卫生负担。它影响到大约3亿不同年龄的人，而且流行率也在上升。296,297]。低收入和中等收入国家的哮喘症状可以和发达国家的发病率一样高。在5-14岁的儿童中，哮喘是适应残疾的生命年的十大全球排名条件之一。从观察研究中越来越多的证据表明，增加整个水果摄入量与哮喘症状的严重程度有关，如气道收缩、炎症、支气管高反应性、咳嗽、喘息和胸闷。2017年水果和蔬菜摄入对哮喘/喘息和免疫反应风险的Meta分析(30例横断面、13组、8例对照和7项实验研究；儿童和成人)发现水果摄入量与哮喘患病率之间没有显著关联，但在二级预防研究中，水果摄入量与哮喘严重程度成反比关系，水果摄入量降低严重程度达39%[297]。水果摄入也与喘息风险呈负相关。蔬菜摄入与哮喘或喘息的严重程度无关。欧洲过敏和临床免疫学学会的一项系统评估建议增加新鲜水果的摄入量，以减少哮喘发作的数量和严重程度，特别是在儿童中。298]。哮喘和螨过敏的预防和发病率研究(2870名儿童；从出生到8岁)观察到，2-3岁时每周食用新鲜水果与8岁时哮喘症状和过敏反应减少7%有关，但对熟食蔬菜没有任何哮喘保护作用[299]。长期水果摄入与哮喘症状和对吸入过敏原的敏化成反比关系，每天减少10%。一项巴西病例对照研究(171名儿童；30天)观察到，经常食用水果会降低81%的哮喘严重或持续风险[300]。一项葡萄牙横断面研究(174名哮喘患者)观察到，较高的新鲜水果摄入量显著降低了不受控制的哮喘的风险71%(P= 0.015) [301]。此外，在调整性别、年龄、受教育程度、吸入皮质类固醇和能量摄入后，地中海饮食的不受控制的哮喘风险降低了78%(p-趋势=0.028)。在儿童方面，2014年的一项系统评估和Meta分析(1项队列研究和13项横断面研究)发现，11岁以上儿童的水果摄入量显著减少17%，11岁以上儿童减少19%，>11岁儿童哮喘严重程度降低24%，而11岁以上儿童≤11岁儿童则未见明显降低11%的风险[302]。在成人中，一项Meta分析(3个队列、2个病例对照和4个横断面研究)发现，与最低摄入量相比，较高的水果摄入量降低了哮喘严重程度的总体风险23%。在亚组分析中，增加苹果或柑橘类水果的摄入量可降低哮喘严重程度的风险约24%。2016年RCT(90名成人哮喘失控；水果和蔬菜丰富的短跑饮食与常规护理控制；6个月)发现，DASH饮食虽然温和，但显着地改善了总体哮喘控制评分19%(P=生活质量评分为39%(P=0.004)与受试者的日常饮食相比[0.004]303]。2017年(拉丁美洲)关于儿童哮喘和过敏的国际研究第三阶段(143，967名哮喘儿童；11个拉丁美洲国家)在6至7岁儿童中观察到，与低水果摄入量相比，充足的水果摄入可减少35%的喘息风险[304]。对于13到14岁的儿童，有相似的，但稍微减弱喘息降低效应，以增加水果摄入量。2018年的一项Meta分析显示，较高的水果摄入量与结肠微生物区系SCFA水平增加有关，SCFA有助于降低CRP、TNF-的水平，从而抑制哮喘气道限制。α，和肥大细胞，并增加γδ-T细胞和T细胞雷格单元格号和功能(p < 0.05) [305]。果实低(如纤维和多酚)可增加微生物区系失调，这与哮喘严重程度的风险增加有关[303,304,305]。患有严重持续性哮喘的人往往高度坚持西方饮食，与健康对照组相比，消耗的水果纤维明显减少，部分原因是结肠微生物群失调增加，肺轴效应与气道炎症增加和不利免疫反应减少肺呼吸能力有关[306,307,308]。一项Meta分析(2例rct；249例儿童；年龄2~5岁)发现，与对照组相比，益生菌纤维可降低哮喘或喘息的风险63%[309]。充足的水果摄入会降低儿童和成人哮喘的严重程度，因为水果纤维效应与一种积极抑制气道炎症限制的更健康的结肠微生物群有关。
3.8.2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)
估计全球COPD病例约为4亿例[310]。慢性阻塞性肺病是多因素的，其危险因素包括遗传和环境质量因素(例如烟草烟雾、职业吸入剂和源自生物质燃烧和交通废气的空气污染物)[310,311]。虽然吸烟是慢性阻塞性肺病的一个既定危险因素，但多达50%的慢性阻塞性肺病病例可归因于非吸烟危险因素。观察研究表明，水果摄入与肺功能呈正相关，与慢性阻塞性肺病呼吸症状和死亡呈负相关，比增加蔬菜和全谷物摄入量更有效。312]。一项对社区动脉粥样硬化风险的横断面分析(15，792名成年人)观察到，高度坚持富含水果和蔬菜的谨慎饮食与低COPD患病率18%、咳嗽23%和较高的用力呼气量(62%)有关，而COPD患病率增加62%，喘息、咳嗽和痰量增加27%至37%，高坚持西方饮食的强制呼气量减少[313]。一项由瑞典男性组成的2017年队列研究(44，335名男性；13.2岁)发现，吸烟者中水果和蔬菜的总摄入量与慢性阻塞性肺病(COPD)呈强烈的反比关系，但从未吸烟者中则不然。p-相互作用=0.02)[314]。慢性阻塞性肺病(COPD)的风险在当前吸烟者中显著降低8%，而在每一天提供水果和/或蔬菜总量时，前吸烟者的患病风险显著降低4%。瑞典乳腺摄影组(34，739名妇女；年龄48至83岁；12年随访)观察到，每天食用2.5或更多水果的妇女患慢性阻塞性肺病的风险低37%(p-趋势<0.0001)与每日消费<0.8的比较[315]。长期摄入蔬菜与较低的慢性阻塞性肺疾病风险无关。在目前吸烟者和戒烟者中，水果摄入量低的妇女(<1份/天)的慢性阻塞性肺病风险分别是每天食用3份或更多水果的妇女的38倍和13倍。一项2016 NHANES分析(1921名成年人)观察到，纤维摄入量高的参与者比纤维摄入量低的参与者有更健康的平均用力呼气量(82 mL/s)和强迫肺活量(129 mL/s)。P=0.05和0.01)，这与较高和较低的水果摄入量相一致[316]。2018年瑞典男性队列研究(45，058名男性，13.1岁)发现纤维总摄入量(≥37克/天vs<24克/天)与吸烟者的慢性阻塞性肺病(46%)和前吸烟者(38%)成反比[317]。从未吸烟的COPD患者纤维摄入量较高时减少了7%(p相互作用=0.04)。水果纤维可使吸烟者的慢性阻塞性肺病风险降低35%(p-趋势=0.001)，前吸烟者为23%(p-趋势=0.17)。慢性阻塞性肺疾病的发展或进展与过度活跃的免疫系统有关，其特点是中性粒细胞和巨噬细胞活化增加。318]。充足的果纤维摄入通过结肠微生物-肝-肺轴促进健康的肺免疫功能，影响全身炎症细胞因子和免疫介质(特别是IL-6和CRP)。
3.9.心理健康
摄入低纤维西餐可增加微生物群失调的风险，并降低心理健康水平，进而通过迷走神经诱发不良的应激反应行为和情绪，而富含纤维的健康饮食则能改善微生物的健康状况，积极影响心理健康[319,320,321,322,323]。丁酸和丙酸等SCFAs通过作用于小胶质细胞和星形胶质细胞直接影响脑的生理和行为，通过清除受损或不必要的神经元和突触以及感染性物质来促进抗炎作用，并管理大脑的整体维持。
3.9.1.儿童
新兴的观察研究表明，增加水果摄入量可以改善心理健康。加拿大儿童-埃德蒙顿小组研究(688名母亲和婴儿)观察到，母亲在怀孕期间每天食用水果与儿童一年的认知发展增加2.4个百分点和一年适应性发展增加0.67个百分点有关(P=0.05；根据产妇教育和维生素补充、社会经济状况及其他相关因素进行调整][324]。澳大利亚维多利亚州儿童健康与健康研究(3370名儿童)观察到，每天吃水果的儿童在情绪控制、问题管理和人际关系建立技能(亲社会行为)方面的几率要高得多。325]。西澳大利亚州怀孕队列(Raine)研究(1324名青少年)观察到，戒断/抑郁和违法/攻击行为与西方饮食显著相关，亲社会/积极行为与较高的新鲜水果和绿叶蔬菜摄入量(健康饮食的组成部分)显著相关[326].
3.9.2.成人
在成年人中，新出现的证据表明，每天摄入富含纤维的水果和蔬菜与焦虑、更大的幸福感、更高的生活满意度和更高的社会情绪幸福感相关。一项横断面研究发现，与低质量饮食相比，食用高质量饮食的成年人心理健康水平提高了67%(p = 0.007) [327]。在食物类别中，这种改善只对较多的水果和蔬菜有显著的改善作用。新西兰和美国的一项在线横断面研究发现，生水果和蔬菜的消费与心理健康(积极情绪)的相关性比熟食或罐装(加工后的)水果和蔬菜的消费更强。328]。2016年澳大利亚家庭、收入和劳动力动态纵向调查发现，水果和蔬菜摄入量的增加预示着幸福感、生活满意度和幸福感的提高[329]。每天8份，生活满足点可达0.24分，相当于从失业到就业的心理收获(图22)。一项对年轻人的纵向研究发现，吃足够的水果和蔬菜与改善繁荣的指标有关，包括更大的幸福感、创造力和好奇心，这对心理复原力起着重要作用。330]。另一项对年轻人的纵向研究发现，多吃水果和蔬菜的人在开放性和外向性方面的得分更高，在某种程度上也比他们的果蔬消费水平低的同龄人有更高的责任心。331]。一项针对低消费水果和蔬菜的年轻人的平行rct发现，与仅仅提醒他们吃水果和蔬菜相比，每天多吃2份水果和蔬菜可以显著改善他们的心理健康状况(例如，活力感、繁荣感和动力感)。332].
水果和蔬菜/日食用次数与生活满意度增加之间的关系(p < 0.001) [329].
3.10.抑郁症
慢性抑郁症逐渐恶化一个人的健康状况，使其成为全球残疾和自杀死亡的最大推动者之一。333,334]。新兴的观察研究表明，较高的水果和纤维摄入量与较低的抑郁、焦虑和较高的心理困扰风险有关。伊朗的一项横断面研究发现，与水果摄入量最低的女性相比，水果摄入量最高的女性(≥464克/天)抑郁、焦虑和心理困扰的几率显著降低了57%、50%和60%[333]。2018年的一项系统评估和Meta分析(6项队列研究)发现，水果摄入量最高和最低类别的合并抑郁风险降低17%，剂量反应分析(3项队列研究)显示，每摄入100克水果，抑郁风险降低3%[334]。一项具有全国代表性的纵向研究(>6000名加拿大成年人；2年)观察到，在任何时间点增加水果和蔬菜摄入量都会减少痛苦，降低患抑郁症的风险[335]。水果和蔬菜消费与减少精神痛苦和抑郁之间的联系可以通过一个人的社会支持水平、体育锻炼和吸烟习惯而进一步改变，特别是在极端情况下。Furukawa营养与健康研究(1977员工)发现，水果和蔬菜中的纤维在减少抑郁症状或改善情绪方面比谷类作物纤维高出21%。图23) [336]。NHANES 2007至2014年的一项研究(16，807名成年人)观察到，总摄入量、蔬菜摄入量和水果纤维摄入量显著降低了约40%的抑郁症状风险，而谷类纤维摄入量与抑郁症状之间的联系不明显，风险较低10%[337]。在剂量反应分析中，每天摄入水果或蔬菜纤维与抑郁风险降低30%有关。2017年英国“老龄化纵向研究”观察到，责任心(一种彻底、高效、有组织并渴望做好一项工作的个性特征)与身体活动、体重较低、水果和蔬菜摄入量较高以及抑郁风险降低有关。p < 0.001) [338]。充分摄入水果和蔬菜及其纤维成分以降低抑郁风险或帮助管理抑郁症状的证据是有限的，但也是一致的。
水果和蔬菜纤维摄入与谷类作物纤维相比抑郁症状的优势比(水果和蔬菜纤维梯田=1.5克、2.5克和4.0克)[336].
3.11.骨密度
摄入足够的水果和水果纤维与骨密度增加有关，特别是在青春期达到峰值骨量和减少绝经后妇女的骨吸收[339]。在25至40岁之间，妇女仍在增加或稳定所有骨骼部位的骨量，而男性，特别是臀部的骨密度正在下降[340]。妇女在围绝经期期间的加速损失发生在大约40至54岁之间，然后稳定下来。这种加速丢失是男女骨丢失模式差异的主要决定因素。第二阶段加速骨丢失的妇女从70岁开始，特别是在全髋关节，这在75岁时相当严重，并与老年患者髋部骨折的发生率增加有关。富含前生物纤维的食物如果胶能促进钙的吸收，抑制破骨细胞的骨吸收，同时保持成骨细胞的骨形成活性。341]。具体来说，主要有三种机制：(1)钙是果壁结构和功能的重要组成部分，结肠纤维发酵释放结合钙吸收；(2)纤维发酵SCFA代谢产物丙酸和丁酸，通过下调破骨细胞关键基因，诱导破骨细胞代谢重组；(3)增加SCFAs较低的结肠pH，促进钙的吸收。
3.11.1.观察研究
一些观察研究支持增加水果摄入对骨密度的好处，特别是在青春期儿童和老年绝经后妇女。2014年北爱尔兰的一项横断面研究发现，12岁女孩食用大量水果，与低消费水果者相比，脚跟骨密度有显著改善(水果摄入量较低，为≤83克/天，高水果摄入量为>200克/天)[342]。英国的一项横断面研究发现，在调整身体大小和类型后，水果摄入量与脊柱骨矿含量呈正相关，但蔬菜摄入量没有显示出显著的正相关[343]。没有发现对年轻妇女或老年男子有重大关联。2018年Framingham后代研究(792名男性，平均年龄58岁；1065名女性；平均年龄57岁；8年随访)观察到，每5g/日总纤维的股骨颈骨密度(预测髋部骨折风险)的年化损失(预测髋部骨折风险)减少0.06%，水果纤维减少0.04%[344]。一项2017年的中国横断面研究(3089名参与者；年龄从40岁到75岁；66%的女性)观察到，高水果摄入量与更高的骨密度和较低的骨质疏松风险有剂量相关性；但蔬菜没有显示出这一点[345]。较高的苹果、梨、桃子、菠萝及李子的摄取量，可显著提高全身及脊柱、髋关节及股骨颈骨区的矿物质密度，约为0.014克/厘米。3/年。同时，水果和蔬菜的摄入量从349克/天增加到685克/天，骨质疏松性骨折的风险降低了8.3%。2012年的一项中国横断面研究(男女青少年、年轻女性和绝经后妇女)发现，所有参与者的高水果摄入量与骨密度之和均呈显著正相关(p-总身体和腰椎、全髋关节和股骨颈区的趋势<0.001至0.002(与水果摄入量相比)[346].
3.11.2.RCTs
几种RCTs通过减缓骨吸收速率来支持绝经后妇女增加干李子的骨保护作用。平行RCT(160名绝经后妇女，平均年龄57岁；每天100克/天干李子或苹果干加500毫克钙+400国际单位维生素D；12个月)发现，梅花和苹果在前臂尺骨、脊柱、股骨颈、全髋关节和全身骨及李子中的骨密度均较干苹果明显增加[347]。剂量反应rct(48名女性骨量减少，年龄65-79岁，50克和100克李干与对照相比，6个月)显示，两种干李子剂量均显著增加了人体骨密度，导致骨特异性碱性磷酸酶：抗酒石酸酸性磷酸酶比率与对照组相比无变化(p < 0.05) [348].
3.12.脂溢性皮炎
脂溢性皮炎是一种常见的慢性复发性皮肤病，可引起红肿、鳞片和头皮屑，最常影响头皮，但也可在面部、上胸和背部等身体的油性部位发展。349]。一项2018年荷兰横断面研究发现，坚持西方饮食会增加34%的脂溢性皮炎风险(p-趋势=0.07][349]。对于女性来说，坚持西方饮食会增加47%的脂溢性皮炎风险(P=0.03)但西方模式与男性脂溢性皮炎之间无显着性关联(增加18%的风险；P=0.67)。增加水果摄入量(最高和最低四分之一)可降低25%的脂溢性皮炎风险(P=0.03)但蔬菜摄入量增加对风险无影响。这项研究没有发现抗氧化剂摄入量增加(FRAP-评分)与脂溢性皮炎之间的联系，其风险降低了6%(p-趋势=0.88)。由于结肠微生物区系失调与慢性炎症性皮肤病有关，例如特应性皮炎和银屑病，增加水果摄入量对脂溢性皮炎的有益作用可能部分是由于果胶等水果纤维的益生作用，果胶等促进了健康的结肠微生物群，从而降低了全身炎症，改善了免疫功能[350].
3.13.自闭症谱系障碍(ASD)
患有asd的儿童往往是挑剔的饮食者，食物中含有丰富纤维的食物，包括水果和蔬菜，胃肠道异常和微生物失调的发病率增加。这可能会干扰肠道-脑轴的通讯，这可能会加剧asd的行为特征[351,352]。增加果胶纤维，如果胶摄入量，已被建议纠正胃肠道异常，促进微生物健康，潜在地加强肠道与大脑的沟通，并潜在地减少ASD症状。ASD患儿的饮食通常包括少于20种食物、重复的饮食模式和营养不足，这可能导致结肠微生物群失调、胃肠不适、肠胃胀气和腹痛，以及果胶和维生素C等纤维摄入减少，表明水果摄入量较低[353,354]。2018年的一项干预试验(41名自闭症儿童，男性75%，平均年龄8岁，6周)显示，与基础饮食相比，补充益生菌饮食能显著改善反社会行为，改善胃肠和微生物群健康[355]。最近的一份病例报告描述了一位患有自闭症的4岁男孩，他患上了坏血病，这是因为他有选择地吃水果和蔬菜很低的食物。356]。需要更多的研究来研究益生菌，如增加水果摄入量，是否会对ASD症状产生有益的影响。
作者贡献
M.L.D.完全负责本手稿的所有文献检索、数据解释和写作。
供资
哈斯·阿沃卡多董事会提供了资金，该委员会对这份手稿的内容没有投入。
利益冲突
M.L.D.是哈斯·阿沃卡多·布罗德的营养研究顾问，在撰写这份手稿时没有扮演任何角色。
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